超声骨刀与高速涡轮钻分别联合牙周翻瓣植骨术在牙周翻瓣手术中的临床对照研究

谢桂英 黄勇 罗华强 裴艳 唐慧艳

443000, 宜昌市西陵医院口腔门诊部

牙周炎主要为菌斑微生物引起的牙周软硬组织的损伤，需要牙周翻瓣手术辅助骨手术来纠正骨病损，恢复牙周的正常生理功能形态[1]。超声骨刀可在手术过程中确保最大的精确性与安全性，且愈合效果良好[2]，而传统的高速涡轮钻不仅精确度和安全性低，而且伴较高的创口疼痛、肿胀等并发症。本研究拟探究超声骨刀与高速涡轮钻联合牙周翻瓣植骨术在重度慢性牙周炎中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-02～2017-03在宜昌市西陵医院口腔门诊部行高速涡轮钻联合牙周翻瓣植骨术治疗的重度慢性牙周炎患者20 例为对照组，选取2017-04～2018-04在接受超声骨刀联合牙周翻瓣植骨术治疗的重度慢性牙周炎患者30 例为研究组。纳入标准：①符合重度牙周炎诊断标准[3]者；②>18 岁，≥3 颗相邻病变，牙列完整者；③按时复诊者；④患者知晓后签署知情同意书。排除标准：①酗酒、重度吸烟(>20 支/d)等不良习惯者；②妊娠期或哺乳期妇女；③近3 个月服用过抗生素或非甾体类抗炎药者。两组的临床资料比较，无统计学意义(P>0.05)，均衡可比(表 1)。

表 1 2 组的临床资料比较

1.2 方法

所有患者均在术前告知治疗过程，以及牙周基础治疗，并口腔卫生宣教。术前常规X线片，行阻力分析，口内消毒，常规局麻，同一名有经验的专科医师操作。在口腔显微镜下，采用内斜切口，分离全厚瓣，充分暴露，彻底刮除病变区龈下牙石及肉芽组织，行根面平整，修整高突的牙槽边缘嵴。研究组采用意大利迈创超声骨刀(mectron PiezoSurgrey®3)的工作尖修整牙槽骨外形，4-0可吸收线缝合。对照组采用瑞士Bien-Air公司提供的高速涡轮钻(最高31 万转/min)的圆钻修整骨外形，4-0可吸收线缝合。术中持续补充冷却水，骨修整后用生理盐水冲洗消毒，修剪龈瓣后复位、固定缝合，上牙周塞治剂。术后2 组均给予抗生素3 d，漱口水2 周,3 次/d；术后1 周后拆线，去除牙周塞治剂，对愈合不完善者继续使用牙周塞治剂1 周。

1.3 临床观察指标与标准

采用视觉模拟评分法(VAS)[4]比较2 组术后第7、14、30 d术区的疼痛和肿胀(DS)[5]，术后30 d的血清炎性因子水平以及术前、术后6 个月使用牙周袋探针(北京达雅鼎)检测龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PPD)、临床附着水平(CAL)、菌斑指数(PLI)。术后1 个月采用早晨空腹静脉血4 ml，离心(3 000 r/min，5 min)，采用酶联免疫吸附法(全自动特定蛋白分析仪,贝克曼库尔特IMMAGE800,美国)检测超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)。

1.5 统计学分析

2 结 果

2.1 2 组牙周临床指标比较

术后6 个月，2 组患者的SBI、PPD、CAL、PLI水平明显降低(P<0.05)，但研究组明显低于对照组(P<0.05)(表 2)。

2.2 2 组VAS、DS情况比较

术后第7 d比较，2 组患者在术后14 d、1 个月的VAS评分、DS明显降低(P<0.05)，但研究组明显小于对照组(除术后1 个月的DS比较，P>0.05)(表 3)。

2.3 2 组术后1 个月炎症因子水平比较

术后1 个月，2 组的炎症炎症因子hs-CRP、IL-6、TNF-α水平较术前明显降低(P<0.05)，而研究组以上炎症因子水平明显小于对照组(P<0.05)(表 4)。

表 2 2 组牙周临床指标比较

组别nSBI(mm)PPD(mm)CAL(mm)PLI术前术后术前术后术前术后术前术后研究组301.88±0.571.14±0.27①6.36±1.743.35±0.42①6.18±1.813.52±0.62①1.67±0.421.08±0.23①对照组201.84±0.631.35±0.36①6.44±1.713.69±0.55①6.12±1.943.92±0.73①1.62±0.441.27±0.31①t值0.2332.3560.1602.4760.1122.0810.4052.488P值0.8170.0230.8730.0170.9120.0430.6880.016

注： ①与同组术前比较，P<0.05

表 3 2组VAS、DS情况比较

[n(%)]

注： ①与同组第7天比较，P<0.05

表 4 2 组术后1 个月炎症因子水平比较

组别nhs-CRP(mg/L)IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)术前术后1 个月术前术后1 个月术前术后 1个月研究组3012.14±3.585.34±1.15①14.16±4.798.16±2.35①16.24±4.567.15±3.32①对照组2011.86±3.647.37±2.06①14.03±4.7110.33±3.12①16.45±4.7710.23±4.23①t值0.2694.4670.0952.8030.1572.878P值0.7890.0000.9250.0080.8760.006

注： ①与同组术前比较，P<0.05

3 讨 论

在微创手术中，超声骨刀可以实现高效的超声骨切割和精密钻、刨、磨、刮等切骨术与骨整形术，减少创伤和术后反应。高速涡轮钻较传统劈凿法更有效的微创压槽法。孙亮等[6]研究表明，改良Widman翻瓣术可以改善重度牙周炎患者牙周指标，降低炎性因子水平。笪海芹等[7]研究显示，超声骨刀可减轻慢性牙周炎患者疼痛、肿胀，显著改善牙周指标SBI、PPD、CAL，并发症少。本研究在超声骨刀下最大限度的减少组织创伤，疗效明显，结果为，术后6个月，超声骨刀治疗患者改善各项牙周临床指标SBI、PPD、CAL、PLI水平更明显，归因于超声骨刀具有较高的精确度和安全性，能够对矿化组织实现选择性切割，易于在狭窄区和困难角度区操作[2]。本研究结果显示，超声骨刀治疗患者的VAS评分、DS改善更明显(除术后1个月的DS比较)。hs-CRP与牙周炎症程度呈正相关，IL-6可以激活急性反应，促进成骨细胞分化，调节破骨细胞的分化、形成，促进骨吸收，TNF-α参与炎症反应与多种代谢紊乱过程，增强破骨细胞活性，促进牙槽骨吸收，阻碍牙周组织的修复[8]。本研究结果显示，术后1 个月，超声骨刀治疗患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平更低。

综上所述，超声骨刀联合牙周翻瓣植骨术可以更有效改善重度慢性牙周炎患者牙周翻瓣手术中的牙周临床指标，减轻疼痛与肿胀，降低炎症作用。