分析综合护理对PICC置管脑卒中患者的临床干预效果

欧结艳 吕静玉 李兴金

【摘要】 目的 探究综合护理对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管脑卒中患者的临床干预效果。方法 117例PICC置管脑卒中患者， 按照入院先后顺序分为实验组（59例）与对照组（58例）。对照组患者采用PICC置管常规护理干预， 实验组患者采用PICC置管综合护理干预。观察比较两组患者的穿刺次数分布情况、留置时间、并发症发生情况、护理质量评分及满意度评分。结果 实验组患者穿刺次数分布情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为1.7%， 明显低于对照组的17.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的留置时间长于对照组， 护理质量评分及满意度评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 PICC置管脑卒中患者采用置管前、置管中及置管后的综合护理干预， 可有效降低穿刺次数， 减少并发症， 提高护理质量及护理满意度， 值得采用。

【关键词】 脑卒中;外周静脉置入中心静脉导管;综合护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.088

作为临床常见脑血液循环障碍性疾病， 脑卒中一般起病急、病情变化快、病死率高， 患者治疗期间需要长期静脉输注甘露醇、血管扩张剂、止血或抗凝剂等[1]。经外周静脉置入中心静脉导管（pcripheraily ineerted central catheter， PICC）自二十世纪九十年代产生， 一直沿用至今。PICC导管操作简单、维护方便， 可最大程度减轻重复穿刺对患者造成的痛苦及伤害[2]。本次研究选取本院2013年10月～2018年10月收治的117例脑卒中患者， 旨在分析综合护理对PICC置管脑卒中患者的临床干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年10月～2018年10月收治的117例PICC置管脑卒中患者作为研究对象， 患者均符合脑卒中临床诊断标准， 且本研究经本院伦理委员会批准， 全部患者签署知情同意书， 排除合并心肝肾功能不全、重度昏迷、意识模糊患者。按照入院先后顺序将患者分为实验组（59例）与对照组（58例）。实验组中男33例， 女26例;年龄45～78岁， 平均年龄（61.5±5.5）岁;病程1～6年， 平均病程（3.5±2.1）年。对照组中男32例， 女26例;年龄46～75岁， 平均年龄（60.5±4.9）岁;病程1～4年， 平均病程（2.5±1.3）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用PICC置管常规护理干预：置管时遵循无菌操作， 置管后24 h更换1次敷贴， 每周更换1次敷贴;输血前先抽回血， 确认导管在静脉内位置， 再给予10 ml生理盐水脉进行冲式冲管;妥善固定好導管， 避免活动受牵动;观察输液速度， 若流速降低则要查明原因处理。实验组患者采用PICC置管综合护理干预， 具体内容如下。

1. 2. 1 置管前护理 向患者耐心讲解置管方法、流程、注意事项等， 观察患者情绪变化， 对表现出恐惧、焦虑等情绪的患者， 及时进行情绪疏导， 情绪波动严重的要做好心理疏导后再置管。对穿刺部位血管情况评估， 确定适合的穿刺部位及方法， 全程进行心电监护， 准备置管相关物品。

1. 2. 2 置管中护理 严格按照规范标准操作， 患者手臂外展， 取躯体呈90°角， 将健侧肢作为穿刺肢体， 首选贵要静脉， 正中静脉、头静脉是第二选择， 穿刺点要在肘下2横指处。穿刺采用“横L”法， 对置管程度测量， 方法为：从穿刺点到胸锁关节向下反折到第3肋间， 肥胖患者， 反折到第2肋间， 穿刺成功后将PICC送入， 期间为避免发生导管误入颈内静脉， 让患者头部向穿刺侧肩偏， 在导管达到预期长度后， 对导管固定翼安装， 固定采用S型， 然后加压， 将透明贴膜贴好。告知患者放松穿刺肢， 卧床休息， 减少活动。

1. 2. 3 置管后护理 置管后1～3 d进行护理， 因为该阶段最容易出现并发症， 每日定点查房， 对置管有无异常观察。每晚热敷30 min对穿刺点上方10 cm处至肩部， 连续敷3 d， 热敷期间适当对穿刺点按压， 预防出血。如果穿刺部位疼痛并伴有红肿或水肿， 需及时采取相关措施， 并将热敷次数增加， 进行红外线照射等。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者穿刺次数分布情况、留置时间、并发症（静脉炎、堵管、感染）发生情况、护理质量评分及满意度评分。护理质量总分10分， 满意度总分100分， 评分越高表示护理质量及满意度越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者穿刺次数分布情况比较 实验组患者穿刺次数分布情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者并发症发生率为1.7%， 明显低于对照组的17.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者留置时间、护理质量评分及满意度评分比较

实验组患者的留置时间长于对照组， 护理质量评分及满意度评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

PICC置管作为安全性及可靠性均较高的用药途径被临床广泛采用， 但是PICC导管穿刺仍会出现多种多样的风险， 并且一旦出现并发症， 不仅难以达到预期效果， 更会增加患者痛苦[3， 4]。因此， PICC置管期间实施有效的护理干预非常有必要。此次， 对脑卒中患者实施置管前、置管中及置管后的综合护理干预， 结果显示， 实验组患者穿刺次数分布情况优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者并发症发生率为1.7%， 明显低于对照组的17.2%， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的留置时间长于对照组， 护理质量评分及满意度评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。通过做好置管前心理疏导、体征监测、用品准备， 为置管创造良好的心理、身体条件[5， 6];置管中遵循严格的操作方法， 选择适合的穿刺静脉及部位， 可提高穿刺效果， 增强穿刺精准性， 减少重复穿刺的发生;置管后通过热敷、病房巡视等积极预防静脉炎、堵塞等并发症， 保证置管安全、顺利进行[7， 8]。

综上所述， PICC置管脑卒中患者采取置管前、置管中及置管后的综合护理干预， 有效降低穿刺次数， 减少并发症， 提高穿刺置管的安全性及稳定性， 值得采用。

参考文献

[1] 蔡艳燕.新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管常见不良事件的预防护理.医疗装备， 2018， 31（23）：160-162.

[2] 张梅， 佟金晶， 张绪红， 等.肺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管的健康教育方法及价值.中国现代药物应用， 2018， 12（23）：152-153.

[3] 德庆卓玛.经外周静脉穿刺中心静脉置管术的应用及安全性探讨.中国民康医学， 2018， 30（20）：108-109.

[4] 黄巧玲.集束化护理对预防经外周静脉穿刺中心静脉导管置管并发症的作用分析.实用医技杂志， 2018， 25（10）：1185-1186.

[5] 任跃君， 李洁.经外周静脉穿刺中心静脉置管导管异位导致拔管困难一例患者的护理体会.中国药物与临床， 2018， 18（7）：1266.

[6] 黄丹丹.经外周静脉穿刺中心静脉置管应用于脑转移瘤患者的临床护理体会.山西医药杂志， 2017， 46（15）：1906-1908.

[7] 王晓红， 卢青英. PICC置管对脑卒中偏瘫肢体运动功能训练的影响探讨.基层医学论坛， 2017， 21（18）：2402-2403.

[8] 郑优群， 傅国英， 岑萌.老年脑卒中患者35例经外周静脉置管围术期的护理.中国乡村医药， 2017， 24（20）：84-85.

[收稿日期：2019-01-03]