精益管理在神经内科多重耐药管理的应用效果

孙青 陈慧丽 蒋娜 谢洁

【摘要】 目的 探究神经内科多重耐药管理工作中开展精益管理的效果及意义。方法 52例神经内科收治的患者， 随机分为对照组和观察组， 各26例。对照组行常规管理干预， 观察组行精益管理干预。比较两组患者多重耐药菌检出种类、多重耐药菌感染预防措施执行情况及感染率。结果 两组铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌检出率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组隔离执行率96.15%、消毒执行率88.46%及健康宣教执行率92.31%均显著高于对照组的73.08%、61.54%、69.23%， 多重耐药菌感染发生率3.85%低于对照组的23.08%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对神经内科多重耐药开展精益管理可有效降低患者感染率， 因此该种管理模式值得在临床中进行推广。

【关键词】 精益管理;神经内科;多重耐药;管理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.087

【Abstract】 Objective   To investigate the effect and significance of lean management in multi-drug resistance management of neurology department. Methods   A total of 52 patients in neurology department were randomly divided into control group and observation group， with 26 cases in each group. The control group received regular management intervention， and the observation group received lean management intervention. Comparison were made on types of multi-drug resistant bacteria detected， implementation of preventive measures for multi-drug resistant infections and infection rate between the two groups. Results   Both groups had no statistically significant difference in detection rate of Pseudomonas aeruginosa， Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae， Staphylococcus aureus and Acinetobacter baumannii （P>0.05）. The observation group had significantly higher implementation rate of isolation as 88.46%， implementation rate of disinfection as 88.46% and implementation rate of health education as 92.31% than 73.08%， 61.54% and 69.23% in the control group， and lower incidence of multi-drug resistant bacterial infections as 3.85% than 23.08% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Lean management for multi-drug resistance in neurology department can effectively reduce the infection rate of patients， so this management mode is worth promoting in clinical practice.

【Key words】 Lean management; Neurology department; Multi-drug resistance; Management effect

多重耐藥菌指的是具有多重耐药性质的病原菌， 即一种微生物能够对红霉素、氨基糖苷类以及β-内酰胺类等3类及以上抗生素同时产生耐药性。近年来由于抗生素在临床中的滥用导致多重耐药菌数量和种类越来越多， 现已成为造成住院患者医院感染的主要因素之一， 同时由多重耐药菌引发的感染症状治疗难度高， 这对患者的健康及生命安全造成了严重的不良影响[1， 2]。2011年卫生部（现卫健委）下发了关于多重耐药菌感染预防相关问卷， 2015年国内多名感染控制专家联合制定了多重耐药菌感染相关防控措施共识， 致力于降低医院多重耐药菌感染发生率[3， 4]。本次针对本院神经内科多重耐药菌感染实施精益管理情况进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年6月本院神经内科收治的52例患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各26例。对照组中男16例， 女10例;年龄48～72岁， 平均年龄（57.6±5.5）岁;其中脑梗死患者6例， 脑出血患者5例， 脑卒中患者7例， 脑膜炎患者4例， 癫痫患者4例。观察组男18例， 女8例;年龄49～75岁， 平均年龄（58.3±5.9）岁;其中脑梗死患者7例， 脑出血患者7例， 脑卒中患者4例， 脑膜炎患者5例， 癫痫患者3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 开展常规管理。由院感管理人员向实验室检验人员核对当天审核报告， 记录多种耐药菌感染或定植患者的病例信息， 并与临床医生进行沟通， 与患者临床症状体征相结合确定感染后进行管理干预， 采取药物等措施进行病情控制处理等。

1. 2. 2 观察组 开展精益管理， 具体如下。①归类。即在神经内科规划处固定区域收治该科室多重耐药菌感染患者， 配置固定的检查室与相关仪器设备， 固定患者检查时间， 检查时使用院感专用章， 盖在检查单醒目位置， 提示该患者为多重耐药感染及采取相应的隔离种类， 避免交叉感染。②系统化。对原有流程进行优化改进， 接到医院多重耐药危急值报告后医生填写多重耐药感染病例个案登记表， 护士按照多重耐药个案控制表逐条落实规定条款， 对隔离制度进行细化处理。③整顿。神经内科多重耐药菌感染患者使用的体温计、止血带、消毒剂等医疗设备、仪器应集中管理， 统一放置在收纳筐内并置于患者病房床头柜。床尾配备专用快速手消毒液， 患者使用后的被服放置在黄色垃圾袋， 并标明内放置物品， 不再打开交接， 出病房时再套一层垃圾袋， 避免与普通患者的垃圾混放， 避免交叉感染。④消毒。责任护士需要每天对患者所用的设备进行清洗、消毒灭菌处理， 病房每天定时进行2次环境消毒， 使用的消毒液浓度为5000 mg/L， 对患者床栏杆、床头柜、门把手等设施进行擦拭消毒。⑤保持。护士长定期在神经内科院感控制工作中进行抽查， 每个月初对患者感染预防方案执行情况进行抽查和信息整理。针对高危患者实施可视化管理， 在科室感染管理信息系统中对目标监测患者病原菌检出分布情况进行公示以便于管控人员随时浏览;在管控室内设置神经内科多重耐药菌感染分布情况， 通过不同颜色代表不同病原菌， 提醒医护人员加强对高危患者的重视和管理;科室内挂有白板， 在其中标注需要进行接触隔离的感染患者姓名及病床号;患者床头卡上放置接触隔离标识， 感染患者佩戴的腕带有警示标识。患者出院后对病房连续消毒3 d， 采取空气培养、物表检测标本， 合格后方可收治其他患者。

1. 3 观察指标 比较两组患者多重耐药菌（铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌）检出种类、多重耐药菌感染预防措施（隔离、消毒及健康宣教）执行情况及感染率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有統计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者多重耐药菌检出种类比较 两组铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌检出率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者多重耐药菌感染预防措施执行情况及感染情况比较 观察组隔离执行率96.15%、消毒执行率88.46%及健康宣教执行率92.31%均显著高于对照组的73.08%、61.54%、69.23%， 多重耐药菌感染发生率3.85%低于对照组的23.08%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

神经内科多收治年龄偏大的患者， 患者病情凶险危重， 其体质虚弱且抵抗力免疫力低下， 感染情况风险相比其他科室较高[5]。在实施精益管理前， 针对神经内科多重耐药菌患者监测流程的重点在于新患者， 缺乏全过程监控， 患者外出前的检查及隔离情况只能通过抽查考核结果得知， 缺乏系统性管理， 导致部分外出患者信息忘记记录， 导致患者整体管理效果不佳， 不利于患者病情控制。经过调查发现神经内科多重耐药菌感染患者管理主要存在以下不足之处：缺乏较为清晰具体的操作流程， 责任人责任不明确， 定期抽查结果显示部分外出检查患者信息记录缺失[6-8]。为此本院在神经内科开展了精益管理方案， 对原本的多重耐药菌监测、外出检查及预约流程进行优化具体化处理， 实施信息系统登记患者信息及检查报告等数据， 详细标记患者外出检查的项目、时间、隔离时间等内容， 对多重耐药菌感染预防措施进行量化处理， 定期全面抽查考核。本次研究结果显示， 两组铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌检出率比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组隔离执行率96.15%、消毒执行率88.46%及健康宣教执行率92.31%均显著高于对照组的73.08%、61.54%、69.23%， 多重耐药菌感染发生率3.85%低于对照组的23.08%， 差异有统计学意义（P<0.05）。同时临床医务人员对该项感染情况的危害给予了高度重视， 已经明确防控工作的重点在于感染患者以及标本污染后的检测结果无意义， 因此采集标本时需要送无菌标本， 避免标本污染影响检测结果， 同时根据检测结果为患者开展预防措施， 降低传染率[9， 10]。多重耐药菌感染现已成为院感管理工作中的重点， 因此必须做好预防工作减少感染对患者造成的不良影响， 这就要求医院有条件快速准确识别多重耐药菌， 执行无缝隙接触隔离措施， 针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌患者执行单间隔离， 避免细菌传播， 进而保证其他患者、医务人员的安全。

综上所述， 为神经内科多重耐药管理工作开展精益管理能够有效降低患者感染率， 提升患者对感染防控措施依从性及措施执行率， 以此提升患者感染治疗效果以及病情控制效果， 所以精益管理可用于临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-25]