十二指肠溃疡脾胃湿热证患者行九味消疡汤治疗的疗效观察

王昌炎

【摘要】 目的 探讨九味消疡汤治疗十二指肠溃疡脾胃湿热证患者的临床疗效。方法 90例十二指肠溃疡脾胃湿热证患者， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组45例。对照组患者采用尼扎替丁口服治疗， 观察组患者采用九味消疡汤煎服治疗。对两组患者的临床疗效、胃镜下溃疡愈合情况和复发情况进行比较。结果 观察组患者的总有效率为95.6%， 显著高于对照组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的溃疡愈合总有效率93.3%显著高于对照组的77.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者复发3例， 复发率为6.7%;对照组患者复发14例， 复发率为31.1%;观察组患者复发率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=8.775， P=0.003<0.05）。结论 十二指肠溃疡脾胃湿热证患者采用九味消疡汤治疗， 溃疡复发率较低， 治疗效果显著， 值得在临床上继续研究探索。

【关键词】 九味消疡汤;十二指肠溃疡;脾胃湿热证;溃疡愈合;复发率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.073

十二指肠溃疡是一种常见的消化性溃疡疾病， 病灶一般发生于十二指肠处， 此病多发于男性， 在气候变化较大的春冬两季发病频率较高。十二指肠溃疡常是由于饮食不规律、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常所导致， 临床症状表现为上腹部周期规律性疼痛， 饥饿时出现隐痛。目前常规的治疗方法主要是促进胃动力， 降低胃酸分泌量， 根除幽门螺杆菌等， 常规西药见效快， 但副作用强。近年来， 有着副作用小、疗效显著等优势的中医疗法被医学界不断认可[1]。本次研究对十二指肠溃疡脾胃湿热证患者采用九味消疡汤治疗的临床疗效进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2018年4月本院收治的90例十二指肠溃疡脾胃湿热证患者作为研究对象， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组45例。观察组患者中男23例， 女22例;年龄25～76岁， 平均年龄（55.5±10.2）岁。对照组患者中男24例， 女21例;年龄26～75岁， 平均年龄（54.7±9.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的2011年天津版《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》中关于脾胃湿热证和十二指肠溃疡的诊断标准;②临床症状表现为恶心呕吐、口中发干发苦、上腹部具有周期性的疼痛;③所有患者均经胃镜检查并确诊为十二指肠溃疡并处于活动期;④经过本院伦理委员会批准， 所有患者均签署知情同意书。排除标准：①肝肾障碍患者;②伴有出血、癌变患者[2];③对本研究药物过敏或者不可耐受者。

1. 2 方法 对照组采用尼扎替丁[通用名：尼扎替丁分散片， 威特（湖南）药业有限公司， 国药准字H20090065， 规格：0.15 g×8片/盒]口服治疗。初始推荐剂量为300 mg/次， 1次/d， 根据病情变化可调整剂量， 溃疡愈合后维持治疗剂量为150 mg/次， 1次/d， 睡前口服[2]。

治疗组采用九味消疡汤煎服治疗， 组方：甘草3 g、生姜6 g、陈皮6 g、枳实6 g、竹茹10 g、黄芩10 g、法半夏10 g、茯苓10 g、蒲公英15 g。由本院代煎， 150 ml/剂， 2次/d， 早晚分服[3]。

两组均以15 d为1个疗程， 连续治疗4个疗程。治疗期间忌辛辣刺激、生冷烤制食物， 忌烟忌酒。在治疗结束后对患者进行3个月随访。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

1. 3. 1 比较两组患者的临床疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准对临床疗效进行评定。显效：体征、临床症状基本消失或明显改善， 溃疡消失， 炎症消失或存在轻微症状;有效：体征、临床症状有好转， 溃疡面积缩小≥50%;无效：体征和临床症状无变化， 溃疡面积缩小<50%[4]。总有效率=显效率+有效率。

1. 3. 2 比较两组患者的溃疡愈合面积， 根据胃镜检查结果进行评定， 分为显效、有效、无效， 总有效率=显效率+有效率。

1. 3. 3 比较两组患者的溃疡复发情况， 根据随访记录进行评定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组患者的总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者溃疡愈合效果比较 观察组患者的溃疡愈合总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者溃疡复发情况比较 观察组患者复发3例， 复发率为6.7%;对照组患者复发14例， 复发率为31.1%;观察组患者复发率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=8.775， P=0.003<0.05）。

3 讨论

十二指腸溃疡是消化性溃疡中较为多发的一种疾病， 幽门螺杆菌胃酸分泌过多是致病的主要因素， 另外肠黏膜防御减弱、遗传因素、不良生活习惯均是导致十二指肠溃疡的重要原因， 患者的临床症状主要表现为：空腹时， 剑突下持续疼痛， 进食后症状有所缓解[5， 6]。中医认为， 十二指肠溃疡的发病原因是脾胃虚弱所致， 多数患者会出现恶心呕吐、舌苔黄腻、胃脘灼烧、口干口苦等症状[7， 8]。临床常用的治疗药物为抑酸剂， 抑制胃酸分泌， 增加肠黏膜保护作用， 见效快， 但是会出现多种不良反应， 且复发率极高。九味消疡汤中含有甘草、生姜、陈皮、枳实、竹茹、黄芩、法半夏、茯苓、蒲公英等多种中草药， 治疗效果温和， 副作用小， 其中甘草清热解毒、健脾益气， 陈皮理气健脾、燥湿化痰， 黄岑能够清热燥湿、泻火解毒， 蒲公英清热解毒、利尿散结， 枳实可治痞满胀痛， 竹茹可清热化痰， 法半夏燥湿化痰， 茯苓利水渗湿， 而且生姜是治疗消化溃疡的有效药物， 生姜中含有姜烯， 具有保护胃黏膜细胞的作用[9-11]。

本次研究结果显示：观察组患者的总有效率为95.6%， 显著高于对照组的80.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的溃疡愈合总有效率93.3%显著高于对照组的77.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者复发3例， 复发率为6.7%;对照组患者复发14例， 复发率为31.1%;观察组患者复发率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=8.775， P=0.003<0.05）。

综上所述， 对十二指肠溃疡脾胃虚弱证患者采用九味消疡汤治疗， 能够提高溃疡愈合效果， 降低溃疡复发率， 治疗效果显著， 值得在临床上继续研究探索。

参考文献

[1] 赵莹. 段迎喜老师临证运用九味消疡汤治疗十二指肠溃疡脾胃湿热证的临床经验. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（29）：142.

[2] 杨湾， 张春椿. 九味消疡汤对比尼扎替丁片治疗十二指肠溃疡患者脾胃湿热证临床疗效及安全性. 世界华人消化杂志， 2017， 25（2）：194-198.

[3] 夏国军. 九味消疡汤治疗十二指肠溃疡脾胃湿热证的临床疗效观察. 北方药学， 2016， 13（11）：73-74.

[4] 舒畅， 杨海燕， 黄丽红. 十二指肠溃疡脾胃湿热证患者行九味消疡汤治疗的疗效观察. 现代消化及介入诊疗， 2016， 21（2）：331-333.

[5] 谢荣迪， 陈林莉. 胃及十二指肠溃疡的病因探讨及治疗效果分析. 河北医学， 2011， 17（2）：177-179.

[6] 李彬. 浅析胃及十二指肠溃疡临床诊断及治疗体会. 医学美学美容（中旬刊）， 2015（2）：333.

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[8] 陈宝珍. 消化性溃疡中医证候与相关因素的研究. 福建中医药大学， 2014.

[9] 朱芳. 九味消疡汤治疗十二指肠溃疡脾胃湿热证的临床疗效观察. 湖南中醫药大学， 2015.

[10] 陈洮明. 九味消疡汤治疗十二指肠溃疡脾胃湿热证42例. 中医研究， 2019， 32（1）：24-26.

[11] 李建云. 九味消疡汤治疗消化性溃疡脾胃湿热证的临床观察. 世界临床医学， 2016， 10（9）：188， 192.

[收稿日期：2019-01-23]