CT灌注成像在脾脏疾病诊断中的意义与价值

陈健群 周秀梅 王甄

【摘要】 目的 探究CT灌注成像在脾脏疾病诊断中的意义与价值。方法 选取73例脾脏疾病患者作为观察组， 另选取同期36例非脾脏疾病患者作为对照组， 将观察组患者分为A组（肝硬化门脉高压脾大患者35例）、B组（脾脏结节或肿块患者38例）;再将B组患者分為B1组（脾脏淋巴瘤患者17例）、B2组（白血病脾浸润患者11例）、B3组（脾脏转移瘤患者10例）。比较A组与对照组的灌注量参数， 对B组各亚组患者分别应用CT平扫及灌注成像进行诊断， 比较两种诊断方式对不同脾脏肿瘤检出率。结果 A组患者门脉灌注量和脾脏灌注量分别为（63.22±6.13）、（1.52±0.13）ml/（min·ml）， 均明显高于对照组的（1.53±0.15）、（0.91±0.09）ml/（min·ml）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。B1、B2、B3组CT灌注成像对不同脾脏肿瘤检出率分别为76.47%、72.73%、80.00%， 均明显高于CT平扫的41.18%、27.27%、30.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 通过CT灌注成像技术能够了解患者器官、组织的血供情况， 且创伤小， 能评价患者的血流动力学状态， 对脾脏疾病诊断价值较高， 值得广泛应用与推广。

【关键词】 CT灌注成像;脾脏疾病;诊断;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.023

CT灌注成像与临床常用的动态扫描稍有不同， 其通过影像手段对活体灌注过程进行定量或半定量分析， 建立动脉、组织、静脉的时间密度曲线， 以掌握病灶组织血流动力学及功能变化， 帮助临床做出诊断[1]。脾脏疾病泛指脾脏本身病变以及与脾脏有关的疾病， 常见类型包括脾肿大及脾破裂， 脾脏疾病的患者均会发生不同程度的血液异常。为进一步探究脾脏疾病诊断效果， 本研究对CT灌注成像在脾脏疾病诊断中的应用价值进行了探讨， 旨在为脾脏疾病患者寻找更为有效的临床诊断模式， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年6月～2018年3月本院收治的73例脾脏疾病患者作为观察组， 另选取同期36例非脾脏疾病患者作为对照组， 将观察组患者分为A组（肝硬化门脉高压脾大患者35例）、B组（脾脏结节或肿块患者38例）;再将B组患者分为B1组（脾脏淋巴瘤患者17例）、B2组（白血病脾浸润患者11例）、B3组（脾脏转移瘤患者10例）。A组患者中， 男17例， 女18例;年龄23～62岁， 平均年龄（44.27±5.93）岁;B1组患者中， 男8例， 女9例;年龄24～61岁， 平均年龄（44.31±5.58）岁;B2组患者中， 男5例， 女6例;年龄23～61岁， 平均年龄（44.28±5.60）岁;B3组患者中， 男4例， 女6例;年龄23～61岁， 平均年龄（44.33±5.62）岁。对照组患者中， 男19例， 女17例;年龄24～63岁， 平均年龄（44.25±6.66）岁;其中胰腺疾病24例， 肾脏疾病12例， 均为非脾脏疾病患者。A组与对照组及B组各亚组之间的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①所有患者均经过临床检查（实验室检查、影像学检查）被确诊;②所有患者及其家属均同意并自愿加入本次研究中， 均已签署知情同意书;③本研究已经本院伦理委员会批准。

1. 2. 2 排除标准 ①含碘对比剂过敏者;②严重心、肝、肾功能异常者;③不愿加入本次研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 检查设备 本次研究设备选择SIEMENS公司生产的64排螺旋CT仪。

1. 3. 2 检测方法 嘱患者取仰卧位， 腹部留置腹带， 待患者平静呼吸时， 选择门静脉、肝动脉、脾静脉、脾动脉共同所在的平面行常规CT扫描， 再行CT灌注扫描。灌注扫描120 kV、60 mA或80 mA， 矩阵512×512， 层厚5 mm×4层， 扫描架无倾斜， 采用高压注射器经肘静脉注射碘佛醇注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H20067895， 规格：20 ml︰13.56 g）， 流速4 ml/s， 注入生理盐水推动造影剂移动后， 延迟6 s开始同步扫描。

1. 4 观察指标 比较A组与对照组的灌注量参数， 对B组各亚组患者进行穿刺活检、病理诊断， 分别应用CT平扫及灌注成像进行诊断， 比较两种诊断方式对不同脾脏肿瘤检出率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 A组与对照组灌注量参数比较 A组患者门脉灌注量和脾脏灌注量分别为（63.22±6.13）、（1.52±0.13）ml/（min·ml）， 均明显高于对照组的（1.53±0.15）、（0.91±0.09）ml/（min·ml）， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 B组各亚组CT平扫、CT灌注成像诊断结果比较 B1、B2、B3组CT灌注成像对不同脾脏肿瘤检出率分别为76.47%、72.73%、80.00%， 均明显高于CT平扫的41.18%、27.27%、30.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脾脏疾病是临床上较为常见的一种疾病， 脾脏器官是人体最大的淋巴器官， 但因为其不含输入淋巴管， 所以脾脏没有过滤淋巴的功能， 它最重要的功能是过滤血液并清除衰老的血细胞， 同时也是储存血液的场所[2]。

CT灌注成像是一种无创、直观的检查手段， 其最大特点在于能评价患者的血流动力学状态， 有助于了解患者器官、組织的血供情况。在脾脏病理学变化中， 脾脏灌注信息显得尤为重要， 可为疾病的早期诊断提供重要的依据[3]。临床在对脾脏病变使用CT灌注成像技术时， 可将脾脏组织与周围血管结构区分开， 具有重要的应用价值[4]。在脾脏疾病中除意外伤外以及肿瘤为主要类型， 血管生成是肿瘤生长、转移的前提条件， 新血管生成之后会促进原有肿瘤病灶生长， 并为肿瘤血转移提供新的途径， 存在血流速度快、血管壁通透性高的特点， 因此为应用CT灌注成像诊断提供了可能[5， 6]。

本研究结果显示， A组患者门脉灌注量和脾脏灌注量均明显高于对照组的， 差异均有统计学意义（P<0.05）。B1、B2、B3组CT灌注成像对不同脾脏肿瘤检出率均明显高于CT平扫， 差异均有统计学意义（P<0.05）。上述结果提示， CT灌注成像具有较高的时空分辨率， 对肿瘤的鉴别具有重要意义， 加之属于定量研究， 有助于鉴别肿瘤。该技术能在一次扫描中显示局部组织各灌注参数的定量信息， 根据此信息能够了解患者器官、组织的血供情况。

综上所述， CT灌注成像创伤小、操作简单、成像时间短， 能准确获得局部组织的血流灌注量， 了解患者器官、组织的血供情况， 对脾脏疾病诊断具有较高的临床应用价值， 值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1] 陆永文， 谢婷婷， 王成林， 等. 脾脏肿瘤CT、MRI诊断. 中国CT和MRI杂志， 2015， 13（4）：79-80， 104.

[2] 梁挺， 廉洁， 刘衡， 等. 脾脏囊性病变的CT表现. 实用放射学杂志， 2017， 33（12）：1863-1866.

[3] 张飘尘. CT对脾脏转移瘤的诊断价值（附10例报告）. 医学影像学杂志， 2017， 27（8）：1512-1514.

[4] 王黎明， 李春伶， 高永艳， 等. 超声造影在脾局灶性病变诊断中的应用. 中国医学影像学杂志， 2015， 23（8）：635-637.

[5] 孙立辉， 陈健群， 陈宝霞， 等. CT 灌注成像对脾脏疾病诊断的应用价值. 昆明医科大学学报， 2016， 37（5）：107-109.

[6] 姚连华， 岑坚慈， 郑桂婵， 等. 多层螺旋CT灌注成像对脾脏疾病诊断的应用研究. 临床医学工程， 2015， 22（1）：5-6.

[收稿日期：2019-02-25]