支气管异物手术前后手术、麻醉方式等不同因素对血氧饱和度的影响

吕建 杨红霞

【摘要】 目的 探讨支气管异物手术前后手术、麻醉方式等不同因素对血氧饱和度的影响。方法 240例接受支气管异物取出的患儿， 根据患儿是否发生去氧饱和的情况分为观察组（42例， 发生）和对照组（198例， 未发生）。分析患儿发生去氧饱和的原因。结果 240例患儿中， 发生去氧饱和42例（17.50%）。观察组保留自主呼吸麻醉方式（35.71%）、麻醉效果不佳（76.19%）、术前有呼吸道感染（50.00%）、手术时间[（21.84±1.20）min]与对照组[0.51%、7.07%、12.12%、（10.02±1.52）min]比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示， 保留自主呼吸麻醉方式、麻醉效果不佳、术前有呼吸道感染、手术时间长均为支气管异物手术患儿去氧饱和发生的独立危险因素（P<0.05）。结论 保留自主呼吸麻醉方式、麻醉效果不佳、术前有呼吸道感染、手术时间长均是引起支气管异物手术患儿去氧饱和发生的原因， 临床可根据上述因素给予针对性处理， 提高患儿的生存质量。

【关键词】 手术;支气管异物;麻醉方式;血氧饱和度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.007

【Abstract】 Objective   To discuss the influence of different factors of operation and anesthesia Methods  before and after bronchial foreign body surgery on blood oxygen saturation. Methods   A total of 240 children with bronchial foreign body removal were divided into observation group （42 cases with deoxysaturation） and control group （198 cases without deoxysaturation） according to whether they had deoxysaturation or not. The causes of deoxysaturation in two groups was analyzed. Results   There were 42 cases （17.50%） of deoxysaturation among 240 children. The observation group had statistically significant difference in retention of spontaneous respiratory anesthesia （35.71%）， poor anesthetic effect （76.19%）， preoperative respiratory tract infection （50.00%） and operation time [（21.84±1.20） min]， comparing with the control group [0.51%， 7.07%， 12.12% and （10.02±1.52） min] （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that retention of spontaneous breathing anesthesia， poor anesthetic effect， preoperative respiratory tract infection and long operation time were all independent risk factors of deoxysaturation in children undergoing bronchial foreign body surgery （P<0.05）. Conclusion   Retention of spontaneous breathing anesthesia， poor anesthetic effect， perioperative respiratory tract infection and long operation time are all causes of deoxysaturation in children undergoing bronchial foreign body surgery. Targeted processing should be taken according to the above factors to improve the quality of life of children.

【Key words】 Operation; Bronchial foreign body; Anesthesia methods; Blood oxygen saturation

支氣管异物是儿科常见疾病， 由于误将异物吸入气管， 会严重影响呼吸系统正常功能， 如未及时给予相应的治疗， 极易导致患儿死亡[1]。目前， 临床对该疾病患儿的主要治疗原则为支气管异物手术治疗， 其在临床应用广泛， 但由于手术过程中极易出现去氧饱和等并发症， 严重影响患儿预后水平。为了进一步探讨支气管异物手术前后手术、麻醉方式等不同因素对血氧饱和度的影响， 本文特选取2015年1月～2018年5月在本院耳鼻喉科接受支气管异物取出的240例患儿进行研究， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2018年5月在本院耳鼻喉科接受支气管异物取出的240例患儿， 其中男171例， 女69例， 年龄6个月～3岁， 平均年龄（1.98±0.65）岁。根据患儿是否发生去氧饱和的情况分为对照组（198例， 未发生）和观察组（42例， 发生）。纳入标准：①美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级或者Ⅱ级;②均择期或急诊行硬支气管镜下气道异物取出术;③因可疑气道异物就诊。排除标准：①血红蛋白<80 g/L;②术前需要进行心肺复苏才能恢复意识;③患有严重先天性心脏病或者脑瘫的患儿。

1. 2 方法 患儿入院后， 调查患儿性别、被动吸烟史、过敏史、哮喘史、年龄等;手术前并发症情况， 包括患儿是否有呼吸道感染;异物在体内的留存时间、异物种类、置入硬支气管镜后患儿体征变化情况;麻醉方式、麻醉效果、手术时间， 手术过程中及手术结束后的血氧饱和度情况[2]。

1. 3 观察指标及判定标准 对支气管异物手术患儿去氧饱和的单因素及相关因素进行分析。去氧饱和：血氧饱和度<90%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。去氧饱和相关因素采用Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 支气管异物手术患儿去氧饱和的单因素分析 240例患儿中， 发生去氧饱和42例（17.50%）。观察组保留自主呼吸麻醉方式（35.71%）、麻醉效果不佳（76.19%）、术前有呼吸道感染（50.00%）、手术时间[（21.84±1.20）min]与对照组[0.51%、7.07%、12.12%、（10.02±1.52）min]比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 支气管异物手术患儿去氧饱和相关因素Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示， 保留自主呼吸麻醉方式、麻醉效果不佳、术前有呼吸道感染、手术时间长均为支气管异物手术患儿去氧饱和发生的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

支气管异物属于急危症， 小儿是高发人群， 与其牙齿发育不健全、进食哭闹、喉保护功能差等有一定的关系[3]。支气管异物常由于患儿不能清楚表述， 极易错过治疗的最佳时机， 导致死亡率较高。在支气管镜异物取出术中， 呼吸系统并发症较多， 影响手术治疗效果， 故为改善患儿预后， 分析支气管异物手术前后手术、麻醉方式等不同因素对血氧饱和度的影响， 特做此研究[4]。

本次研究结果显示， 240例患儿中， 发生去氧饱和42例（17.50%）。观察组保留自主呼吸麻醉方式（35.71%）、麻醉效果不佳（76.19%）、术前有呼吸道感染（50.00%）、手术时间[（21.84±1.20）min]与对照组[0.51%、7.07%、12.12%、（10.02±1.52）min]比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示， 保留自主呼吸麻醉方式、麻醉效果不佳、术前有呼吸道感染、手术时间长均为支气管异物手术患儿去氧饱和发生的独立危险因素（P<0.05）。在支气管异物手术中， 保留自主呼吸这一麻醉方式可能是由于不能够很好控制麻醉深度， 同时未完全开放患儿声门以及松弛其喉咽部肌群， 进而促使屏气、呛咳等情况的发生， 导致去氧饱和[5]。麻醉效果不佳也是支气管异物手术患儿去氧饱和发生的危险因素之一， 可能由于麻醉时机不恰当、气道表面麻醉不完善等导致其不能够很好地抑制各种反射， 极易导致喉痙挛、支气管痉挛的发生， 影响患儿气体交换。术前呼吸道感染可能会导致患儿持续气道高反应， 进而显著增加喉痉挛、支气管痉挛等呼吸系统并发症的发生率， 极易导致患儿缺氧， 进而增加去氧饱和的发生几率;在支气管异物手术中， 若手术时间过长， 置入硬支气管镜等手术操作会刺激患儿声门、支气管上皮组织， 进而刺激迷走神经传入纤维， 同时手术器械可能会损伤气道， 极易发生气道水肿、痉挛等， 增加患儿缺氧时间， 导致去氧饱和的发生[6]。

综上所述， 对于支气管异物手术患儿， 保留自主呼吸麻醉方式、麻醉效果不佳、术前有呼吸道感染、手术时间长与患儿去氧饱和发生有关， 因此， 临床应警惕有上述危险因素患儿， 并及时采取相应预防措施。

参考文献

[1] 彭国荣， 韦宝勇， 关开华， 等. 喷他佐辛在小儿气管、支气管异物取出术中的麻醉效果观察. 右江医学， 2016， 44（6）：630-633.

[2] 张振， 王龙. 依托咪酯复合舒芬太尼用于小儿支气管异物取出术临床分析. 河北医学， 2013， 19（3）：404-406.

[3] 张永慧. 麻醉药物联合应用在小儿支气管异物取出术中的麻醉效果比较. 临床研究， 2016， 24（4）：56-57.

[4] 陈卓毅， 林创兴. 呼吸机辅助通气全身麻醉下纤维支气管镜取儿童支气管异物的临床应用. 中国内镜杂志， 2016， 22（10）：84-86.

[5] 王明全， 吴爱玲. 两种麻醉方法在小儿支气管异物取出术中的效果对比分析. 检验医学与临床， 2018， 15（11）：1593-1596.

[6] 宋瑞英， 宫本娜， 朱宇宏， 等. 脉搏血氧饱和度监测在小儿气管支气管异物围手术期的应用. 医学理论与实践， 2012， 25（23）：2936-2937.

[收稿日期：2019-02-25]