苏丹地区应用透刺配合穴位注射治疗周围性面瘫后遗症85例*

杨晓波,张 晶

(1.陕西省西安市中医医院 针灸推拿康复科，陕西 西安 710021; 2.陕西省西安市文艺路社区卫生服务中心 公共卫生科，陕西 西安 710033)

周围性面瘫是因茎乳孔内面神经非化脓性炎症所致，亦称Bell氏麻痹，是针灸科常见病、多发病，且任何年龄均可发病。中医学称之为“面瘫”“口眼歪斜”等，其主要病机为“体虚受风”，多因机体正气不足，脉络空虚，卫外不固而致风邪侵袭所发病。笔者在苏丹苏中阿布欧舍友谊医院(The Sudan-China Abu Ushar Friendship Hospital)执行援助任务期间，采用透刺配合穴位注射疗法治疗周围性面瘫后遗症，取得满意疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

85例面瘫患者均为苏丹苏中阿布欧舍友谊医院门诊患者，均为首次、单侧发病，采用随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，分别为43例、42例。经统计学分析，两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。详见表1。

表1 两组面瘫患者一般资料比较

1.2 诊断标准

符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中面瘫的诊断标准，排除Hunt综合征、外伤、肿瘤、中耳炎等所致的面瘫；排除妊娠期面瘫、糖尿病合并面瘫、脑血管病所致面瘫。

1.3 纳入标准

符合年龄16岁～65岁；病程1个月以上；符合上述诊断标准；患者自愿参加并签署知情同意书，并同意不接受其他治疗。

2 治疗方法

2.1 治疗组(针刺配合穴位注射)

2.1.1 针 刺

穴取患侧翳风、完骨、攒竹、丝竹空、人中、口禾髎、承浆、夹承浆、阳白透太阳、地仓透颊车及双侧合谷、足三里。操作方法:采用苏州华佗牌一次性针灸针(0.25 mm×50 mm)进行针刺。患者取坐位或仰卧位，上述穴位常规消毒，选取阳白(地仓)为进针点，针尖与表皮呈15°～30°角，从阳白(地仓)穴倾斜进针，透刺向太阳(颊车)穴，行小幅度捻转手法，以出现酸麻得气感为度。完骨穴向鼻尖方向斜刺，余穴根据穴位所处的部位不同采用斜刺或直刺。合谷采用泻法，足三里采用补法，其余各穴均采用平补平泻之法，以上各穴均留针30 min，10 min行针1次，每周5次，10次为1疗程，3个疗程后评定疗效。

2.1.2 穴位注射

穴1：翳风、太阳；穴2：四白、地仓。操作：用一次性2 mL无菌注射器抽取维生素B12注射液1 mL，每天选取一组穴位进行交替注射，患者取坐位或仰卧位，进行常规消毒，每穴各注0.5 mL，拔针时用左手将医用棉球紧按针孔，另一手快速拔针，防止药物流出。

2.2 对照组(单纯针刺组)

采用单纯针刺治疗。选穴、操作及疗程同治疗组。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

采用第五届国际面神经外科专题研究会上一致推荐的House Brachmann面神经功能分级标准(以下简称H-B分级)，结合临床症状进行评定。痊愈:症状、体征全部消失，H-B分级Ⅰ级。有效:静止时，基本对称；运动时不对称，和/或轻度病理性联合运动；面肌痉挛，抽动；H-B分级Ⅲ级。无效:治疗前后无明显变化，和/或明显的面肌痉挛，病理性联合运动，外形不对称；H-B分级Ⅳ-Ⅵ级。

3.2 统计学方法

所获数据输入SPSS 15.0软件包进行统计学处理。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

3.3 治疗结果

两组资料经统计学处理，有效率比较，χ2=4.24，P<0.05，差异有统计学意义。提示治疗组临床疗效优于对照组。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

4 典型病例

默罕默德·阿里，男，26岁，于2013年10月20日就诊。左侧口眼歪斜3个月余，额纹消失，闭眼不能，露睛约3 mm，鼻唇沟变浅，鼓气时人中沟明显歪向右侧，内耳及耳后无疼痛，无味觉减退，无听觉过敏。中医诊断：面瘫；西医诊断：面神经麻痹后遗症。采用以上方法治疗5次后，患者闭眼可以完全闭合，但无力，人中沟歪斜明显好转。2个疗程结束后，患者抬眉额纹显现，且左右基本对称，闭眼有力，鼓气时人中沟无歪斜。

5 体 会

苏丹地处非洲，医疗资源相对贫乏，且患者对本病的认识不足，导致本病治疗不及时，容易错过最佳治疗时机，就诊时疾病多发展到后遗症期。目前苏丹对本病未进行流行病学调查，而我国面瘫每年发病率为26～34/10万、患病率为258/10万[2]，经治疗仍有10 %左右的面瘫患者留有不同程度的后遗症，如面肌挛缩、面肌联带运动、味觉异常或鳄鱼泪等[3]，给患者造成极大的身心影响，严重影响患者的生活质量。

中医学认为，周围性面瘫多因阴血不足，无以充养络脉，致外邪乘虚而入发病，风寒、风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经脉以致经气阻滞、经筋失养、筋肉纵缓不收而发病[4～7]。《金匮要略·中风历节》记载有“贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂”而发为面瘫。面瘫的病变部位为颜面部，为阳明经所主，故面瘫是阳明经出现异常的反映。经脉所过，主治所及，治疗面瘫除了面部局部取穴，以阳明经腧穴为主[8～10]。面瘫后遗症期，患者气血虚弱，正气不足，故针刺选穴以阳明、少阳经为主，疏通经络，益气活血。翳风、攒竹、丝竹空、人中、口禾髎、承浆、夹承浆局部取穴，疏通经络。通过针刺翳风能有效调整面部经络气血[11]，改善面瘫症状采用阳白透太阳、地仓透颊车可以刺激面神经的颞支、颧支、颊支、下颌缘支，不仅可以改善局部的微循环，同时也可促进神经组织代谢[12]。远取手阳明大肠经原穴合谷，足阳明胃经合穴足三里，益气活血，疏通经络[13～15]。

笔者认为，从临床疗效上看，透刺配合穴位注射治疗周围性面瘫后遗症效果明显，明显优于对照组，并且由于其成本更加低廉，操作更加简便，因此，在缺医少药、生活贫困的苏丹地区，应用前景更加广阔。