手法复位小夹板固定配合桃红四物汤加减治疗伸直型桡骨远端骨折的效果

薛艺锋

(广东省韶关市中医院,广东 韶关 512000)

桡骨远端骨折是临床常见骨折类型之一，其临床定义为桡骨远端3 cm左右处发生的闭合性骨折，包括伸直和屈曲两种类型，其中以伸直型发生率更高[1]。任何年龄段的人均有发生伸直型桡骨远端骨折的风险，但是中老年患者的发病率更高。该疾病若不能采取有效的治疗可能导致患者腕关节功能异常，对其健康及生活、工作均有严重负面影响[2]。本次研究择取41例患者行中医综合保守治疗，探究其临床应用效果及价值，现针对研究情况报道如下。

1 临床资料

择取2016年7月～2017年7月期间在我院骨科收治的82例伸直型桡骨远端骨折患者，所有患者均行影像学检查确诊，以数字表法进行随机分组，包括对照组41例和观察组41例。对照组中，男27例，女14例；年龄20岁～77岁，平均(49.8±3.7)岁。观察组中，男25例，女16例；年龄19岁～75岁，平均(48.6±3.8)岁。两组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

行手法复位联合小夹板固定治疗：收集患者前臂长度制作4块小夹板，帮助患者呈仰卧体位，患肢呈外展状，屈肘呈直角，患者前臂呈前旋位，常规对抗牵引，应用摸骨、提按、回旋等方式进行手法复位，维持掌屈尺偏位，于骨折远端背侧、骨折近端掌侧放置平垫，将棉布缠绕于上。进行小夹板固定过程中保持上段位于前臂中上处，患者背侧夹板应该超过其腕关节长度，将扎带绑上后保持屈肘中立状态悬吊在胸前位置。复位后适当抬高患肢对患者血运情况进行观察，结合X线复查结果，对有必要处理的患者行二次手法复位，对小夹板松紧度进行调整。

2.2 观察组

在手法复位小夹板固定治疗基础上予桃红四物汤治疗：方剂组成：桃仁12 g，当归15 g，川芎15 g，生地黄12 g，丹参10 g，红花10 g，赤芍6 g，桑枝10 g，延胡索8 g，茯苓8 g，没药 6 g，乳香6 g，甘草4 g。加水煎煮，取药汁250 mL，每日分早晚两次服用，每日1剂即可。连续给药2周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①骨折愈合效果包括愈合时间及复位效果，复位效果通过尺偏角(正常21°～25°)、掌倾角(正常10°～15°)和桡骨高度体现；②视觉模拟评分法(VAS)[3]共10分值，其中最低评0分即无痛，最高评10分即难以承受的剧烈疼痛；③Cooney腕关节功能评分[4]共100分，分值越高说明患者腕关节功能障碍越轻微。

3.2 疗效标准

参照《骨科临床疗效评价标准》[5]判定。优：影像学检查骨折复位和愈合良好，腕关节、前臂功能无异常，局部无疼痛畸形症状；良：影像学检查骨折复位和愈合良好，腕关节、前臂功能无异常，局部无显著性疼痛畸形症状；可：影像学检查骨折愈合，腕关节、前臂功能轻度受限，局部有畸形疼痛但是不影响正常生活；差：影像学检查骨折愈合，腕关节、前臂功能严重受限，局部有显著肿胀、畸形和疼痛。临床疗效记录优良率。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组骨折复位效果和愈合时间比较

观察组患者骨折愈合效果优于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组骨折愈合效果和愈合时间比较

3.4.2 两组治疗前后VAS评分及Cooney评分比较

治疗前，两组患者VAS评分及Cooney评分差异细微，无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组VAS评分相较于对照组明显更低，Cooney评分明显更高，数据差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分及Cooney评分比较

3.4.3 两组临床疗效比较

观察组患者临床疗效优于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

4 讨 论

伸直型桡骨远端骨折在上肢骨折类型中具有较高发病率，该疾病的发生多为患者受到外界因素影响导致手掌撑地，而腕关节在遭受损伤的笋尖形成背伸位，进而造成外力通过间接方式向桡骨远端传导而骨折[6]。当前针对该疾病的治疗以手术为主，通过手术治疗可获得良好的愈合效果，与保守治疗相比现已成为主流治疗方法。但是手术治疗具有创伤性，且手术要求较高，且术后具有多种并发症风险[7]，因此部分患者对中医保守治疗仍有信赖。

小夹板外固定是骨折疾病的常用治疗方法之一，针对伸直型桡骨远端骨折患者行该种固定方式的优势较多，具体体现如下[8～9]：小夹板固定法通透性良好，可有效避免对患者皮肤组织造成不良刺激，规避过敏风险；小夹板固定属于弹性固定方式，能够保证骨折复位后一直处于良好的恢复位置，在压力垫的联合作用下可促进部分残留移位恢复复位；小夹板制作简单，容易取材，价格低廉，大部分患者的经济条件均可承受；对骨折治疗后早期功能锻炼具有促进意义，能够加速骨折愈合，避免关节僵硬或粘连等并发症风险；具有强力可塑性和调节性，可根据患者肢体和关节移位情况进行不同塑形，能够根据患者的感受对夹板松紧度进行调整，有效规避了肢体肿胀导致固定太紧，影响血运。此外，中医学认为，骨折疾病的病机是气滞血瘀，因此针对骨折患者的治疗应采用活血化瘀法[10]，进一步提升骨折临床疗效。桃红四物汤中桃仁和红花是常用活血药物，活血化瘀疗效显著，赤芍和川芎凉血养血，生地黄滋阴凉血，茯苓和桑枝消肿利水，丹参发挥养血散瘀的作用，而乳香、没药、延胡索则具有良好的止痛散瘀功效，甘草对诸药进行调和，全方活血化瘀、止痛消肿显著。本次研究中观察组疗效相较于对照组显著更确切，可见联合疗法对本病患者的康复具有积极影响。

综上所述，手法复位、小夹板外固定联合桃红四物汤治疗伸直型桡骨远端骨折具有良好的骨折愈合效果、止痛效果，促进其腕关节功能恢复，对患者康复作用显著，因此可在临床中针对该种治疗方法进行推广。