基层医疗如何防止小儿阑尾炎误诊

谢东

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--02

在小儿急腹症中，阑尾炎是最常见的一种疾病， 在任何年龄阶段都有可能发生， 相对来说， 8～ 14 岁的儿童更容易引发。而且没有成年人的发病率这么高， 也没有成年人发病的症状这么明显。 所以导致在一些基层医疗机构， 容易导致误诊， 造成不可挽回的后果。 一旦基层医疗误诊， 错过了最佳的做手术的时机， 就容易出现穿孔， 并发腹膜炎、败血症等现象。给小孩和他的都情人都带来了痛苦和损失。

一 小儿阑尾炎的症状有哪些？

如果小孩患上了阑尾炎，会有以下的症状：

（1）腹痛。跟成年人比起来，小孩患上急性阑尾炎的症状不是特别的明显，腹痛的范围也比较广泛，不能够立马确定腹痛的具体位置。。

（2）消化道症状。小孩子患阑尾炎的时候，消化道的反应最明显，通常都会有多次并且严重的呕吐，有一部分会开始腹泻。因为呕吐次數太频繁、量过多从而导致脱水和酸中毒的症状。

（3）全身症状。如果是急性阑尾炎，一般都会发热，并且温度都很高。病情严重的情况下还可能有高热、惊厥和抽搐等症状。

（4）压痛和肌紧张。因为幼儿的盲肠位置很高，又有很大的活动性，一般很难进行诊断。

（5）腹胀。发生急性阑尾炎的情况下，患儿的腹膜会出现渗出的现象，所以可以看到腹胀的症状。而且由于肠胃道的功能也遭到，导致患儿的肠鸣音变得更微弱。

（6）上呼吸道症状。小孩子感染上呼吸道炎症会引发急性阑尾炎。所以发生急性阑尾炎的时候有可能还会有上呼吸道的疾病。

（7）年龄越小的幼儿阑尾壁就越薄，一旦出现阑尾腔梗阻的情况，很容易导致穿孔，紧接着诱发弥漫性腹膜炎。

二 基层医疗误诊小儿阑尾炎的原因

（1）基层卫生人的素质普遍不高

我们都知道， 改革开放以来， 我国的医学发展非常迅速，尤其是在有中国特色的医学方面， 都得以发扬光大。在西医学的方面的发展也非常迅猛。 尤其是最近的十年， 我们都能够看到在西医学领域的成就， 甚至在许多领域接近或者超过了一些发达国家，取得了令人骄傲的成绩。全国各地的医学院校每一年都为各级医院输送一大批高层次的医学人才。但是我们也应该注意到，我国人口众多， 加上文革动荡的十年， 对卫生事业的发展造成了很大的影响， 也使我国的经济发展一度落后于别的国家。和发达国家比起来还是有一定的距离， 想要在短时间内赶上也是不太现实。现在很多的医疗机构人手不够， 特别是在人员密集的农村， 人才的缺乏现象非常严重。在基层的卫生技术人员很多都来自于中专学校。除此之外， 一来管理部门不能够对基层医务人员的医疗素质的提高和管理问题想出一个良好的解决办法， 导致基层医务人员的素质普遍偏低， 再加上他们自身的学历也偏低， 这种情况常发生在偏远地区的乡镇医疗机构。

（2）对小儿阑尾炎的认识不足

由于缺乏对小儿阑尾炎的知识的了解而导致的误诊，也是一个很严重的问题。小儿阑尾炎跟成年人比起来在各个方面都比较特殊。而且，发病症状不明显，发病的速度也很快。年龄越大，发病的几率也越高;年龄越小，发病的症状又越不明显。所以，如果没有全面认识到小儿阑尾炎，也很容易导致误诊。

（3）不进行体格检查

在诊断的过程中，体格检查是非重要的。一个临床医生， 一定要掌握各种基本的体格检查的方法， 并且知道体格检查的重要性。任何疾病，都要进行体格检查，不然很容易误诊。特别是小儿阑尾炎，早期的症状不明显， 孩子的表达能力也差，家长的描述又不够主观， 并且很多小孩子都不愿意配合检查。如果没有进行体格检查的步骤，很容易导致误诊。通常的体格检查就是望、触、叩、听，在十分必要的情况下，还要进行肛检。

三 基层医疗如何防止小儿阑尾炎误诊？

从上面的内容中，我们可以知道， 造成基层医疗机构对小儿阑尾炎误诊的原因有很多。反映出来的都是比较普遍的现象。以上提出的想这些问题当中，我们要充分地认识到，一旦基层医疗对小儿阑尾炎误诊，带来的后果和负面影响是无法估量的。随着我国经济的飞速发展， 卫生事业也在逐渐地往前进步， 在基层医疗机构，会有越来越多的高层次的医技人员流入进去。基层医疗机构也逐步走哦想了正规化， 我们要对基层的医务工作人员有充分的信心，相信他们经过自己的努力能够越来越让公众信任。与此同时， 我们也应该知道，要达到这个目的， 单纯地靠出台一些政策是远远不够的， 还需要广大的基层医务工作者一起努力，继续奋斗， 夯实自己的业务技能，提高自己的思想水平， 能够充分地认识到误诊小儿阑尾的严重性。所以， 在现有的环境之下我们应该怎么去正确面对？又有什么好的方法来防止小儿阑尾炎的误诊？ 在这里，我觉得在现有的条件下尽力做好， 同时国家的医疗职能管理部门让国家科技部制定的针对科技人员的再教育方针完全落到实处， 对基层医疗机构的医务人员再教育和上岗的问题制定好相关的规章制度。定时、 定点、全方位地开展关于小儿阑尾炎等方面的医学讲座和学术研讨， 从而达到提高基层医务人员的医疗素质和诊治水平的目的。除此之外， 建立一个重点讲述小儿急腹症的课题， 系统、全面地对小儿急腹症中的常见病和多发病进行讨论研究， 做到互相交流区分的方法。并且要对小儿阑尾炎从各个层面进行全面的、到位的探讨，能够让所有的基层医务人员对小儿急腹症诊治的重要性有一个充分的认识。每一个镇、区的医疗部门应该高度配合， 每隔三个月都要组织一场医疗方面的研讨会， 并且分析一些典型的案例， 使每一位医务工作人员的水平都得到提高。再者， 每间隔两个月最少要召开一次医疗讲座， 讲座的内容要考虑到每一位基层医务人员的实际水平，。比如全面系统地，采取从低到高、从易到难的方式分析一些很容易导致误诊的常见病、多发病等。长久地坚持下去，不但能够让基层医务工作人员对一些常见病、多发病的各种原理症状有一个全面的认识， 还有如何正确地进行体格检查，而且对提高医疗素质有很大的帮助， 在一定程度上可以避免误诊的出现。

综上所述，降低基层医疗对小儿阑尾炎的误诊概率需要我们大家共同的努力！