心律失常的治疗与注意事项

舒朝林

【中图分类号】R541.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

1 心率失常是什么

心率失常是医学上的一种常见的疾病，它一般是因为窦房结出现与平时不一样的激动或者是产生激动的地点和平时不同，是发生在窦房结外面的激动，而且，这样产生出来的激动，它们的传导速度比平时缓慢了许多，并且还会受到阻碍，或者是传导的通道和之前有所不同，也就是心脏活动的起源和传导时受到了障碍，因此造成了心脏的搏动频率以及节律有了和平时不一样的表现。心律失常这一疾病，它可以单独发病，也可以与其他的心血管类疾病伴发。心律失常发病的原因大致有两种，分别是遗传性质的心律失常以及后天获得的心律失常。第一种遗传性质的大多数是因为基因通道发生了突变，例如长QT综合征，Brugada综合征等等。而第二种后天获得的，一般都是因为各种心脏病导致，而这里面比较常见的有冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌炎，风湿性心脏病，心肌病这几种病症了。最为常见的就是出现心率衰竭的时候或者是发生急性的心肌梗死时，这个时候极易出现心律失常。当然，健康的人群，也是有一定可能性出现心律失常的，至于其他可能引起心律失常的病因有内分泌失调，温度过低，做心脏手术，药物的作用等等，但也存在着一些发病的原因尚不明确的事例。

2 如何治疗抗心律失常

在如何治疗心律失常的患者的问题上，我们首先应该根据心律失常病人自身的一些具体情况，来进行判断，最终决定我们该如何选取正确的方法对其进行治疗。根据病人的一些症状，其所得是哪一种心律失常，以及这种心律失常它会对自身血液动力有着怎样的影响，通过对上述进行判断，我们才可以知道如何对病人进行治疗。治疗心律失常包括心律失常发作的时候怎样去控制，怎么把这个疾病发生的病因给去除掉，将其基质进行改善，以及避免心律失常再一次发生等方面。那么，治疗的方法我们大致就可以把它分成两个大的类别，药物治疗和不用药物进行治疗的办法。不用药物进行治疗的办法有挤压眼珠，用手去按摩颈动脉窦，用手捏住鼻子然后用力去呼吸和憋氣等，这都是用来刺激迷走神经，然后让其兴奋的方式。还有一些电学的治疗方法，比如电复律，电除颤，心脏起搏器植入和消融术等，也可以动手术进行治疗。而药物治疗呢，主要是让患者服用一些常用的，用来抗心律失常的药。现在的医学中，用来治疗心律失常的药物大约有五十多种，但一直到现在都没有对它们进行一个比较准确的分类。但是很多学者，通过这些药对心脏所产生的作用不同，将它们分成了四个类别，分别为I，II，III，IV。I类药，也就是钠通道阻滞药，II类药叫β肾上腺素受体阻断药，III类药为选择地去延长复极这一过程的药，IV类药也就是钙通道阻滞剂。但是，有一句古话说得好，是药三分毒，我们如果吃抗心律药物时间过长的话，也会对我们的身体产生各种各样的副作用，有一些严重的情况，还有可能使患者出现室性心律失常或者是心脏的传导受到阻碍，然后因此丧命。所以我们在用的时候，一定要谨遵医嘱，掌握药物的一些不良的反应及适应症，以免出现不测。

3 抗心律失常治疗要注意些什么

那么，我们在治疗心律失常时 ，到底该注意些什么呢？首先，我们应该对患者本身所得的心律失常进行分类，确定该病的危险程度，然后我们开始制定治疗的方案。对于一些恶劣性质的心律失常以及潜在性质的，就应该双管齐下，不光要进行非药物的治疗，还要在这个基础上，去判断我们该给患者服用哪些抗心律失常的药，以及该如何去服用的问题。例如需要往患者身体里植入起搏器，就要先对患者说明，然后再对其使用抗心律失常药，不然的话，抗心律失常药就会导致其停搏，以及出现传导性质的障碍，并且还会加重。而一些不需要进行治疗的一类心律失常，我们就需要对病人进行开导，让他们不再有各种各样的顾虑，告诉他们不必紧张，放松心态，同时还要教给他们健康的生活方式是什么样的，让他们从生活中去避免心律失常的发生。比如生活中要少喝酒或者不喝酒，少喝咖啡，浓茶等，这些都是有可能让我们的心律失常加重，同时我们在工作的时候，也不能太累，尽量避免熬夜，平时的话少生气少激动等。另外，还要教给病人怎样每隔一段时间去复查一下自身的情况，怎样自己监测自己的脉搏等。在对患者进行静脉用药的时候首先要先了解患者自身的一些情况，因为静脉用药一般是在急性心律失常发作的情况下。通过询问患者得了什么病，现在在吃什么药，以及心律失常的时间等，来判断静脉用药的标准。另外，在使用一些特殊药物时，我们需要将心电监测的时间进行延长。另外，也要对病人进行一些保护措施，比如，一些年龄大的病人，他们平时的心率就很慢，但心律失常所持续的时间又比较长，所以我们就必须要警惕，防止其出现窦房结的功能障碍，而且窦房结又被快速异位，节律点受到抑制的时间又太长，所以，当药转复的那一刻，有很大的几率会出现窦性停搏，而且这种现象还会持续很长时间，严重的话，还有可能引发恶性窦性心律失常，因此，医护人员必须要做好临时起搏的准备。在给患者用药的时候，我们的给药方法一定要标准，不能出现错误。要知道，虽然药物相同，病症也是一样的，但如果你用药的时候方法不一样，那就会造成两种完全不同的结果。另外，一些药物，虽然明面上说这是绝对安全的，但也有可能在某种情况下变得不安全，就比如胺碘酮这一药物，大多数医生对这种药物的认知都是绝对安全的，但是他们不知道的是，如果对那些已经发生QTC延长，并且还有低钾血症的病人来说，也还是会出现尖端扭转型室性心动过速。在给病人开口服的一些药物时，看的一定要长远一些，打个比方，给病人用药时，虽然很多医生认为I类抗心律失常药是有作用的，但是这种药物对减少死亡并没有太大的用处，甚至还会有害处，所以他们通常就会对一些没有心脏结构以及功能异常的病人也不再使用这种药物，并且他们还把胺碘酮这类二线的药物当做一线的药物使用，并且滥用，这种方法是一点依据都没有的。在对抗心律失常药物进行联合使用的时候，一定要格外小心，所以我们的关注点不能只放在窦房结自律性，房室结传导性以及心肌的收缩性抑制上，更应该把关注点放在对QTC的间期延长的协同作用上去。尤其是一些女性患者，心力衰竭的病人以及器质性心脏病的病人，一定要多加注意以及加强对他们的监测。还有就是，也要对一些药物的不良反应进行监测，用药物的时间也要个体化一些。只要多加注意，加强监测，采取一些必要的措施，抗心律失常药物治疗也是十分有效的。