商洛市2014年至2018年尘肺病例的发病特点分析

王升学　王晓妮　汪新英　雷丽

【摘 要】 目的  分析2014至2018年商洛市尘肺病新发病例的发病情况及特征，为下一步尘肺病防治提供依据。方法  根据商洛市疾控中心诊断的尘肺病结果，按照尘肺病诊断时间、工龄、行业、年龄等进行整理、统计。 结果  商洛市5年内共发尘肺病5419例。矽肺的平均发病工龄为9.75±5.96年，煤工尘肺为9.28±5.86年，水泥尘肺为19.87±15.94年。矽肺的平均发病年龄为小于40岁533例，40至60 岁4670例，大于60岁216例，40至60岁发病占87%。新发病例数居前位的是山阳县（43.81%）、镇安县（28.94 %）和洛南县（8.91 %）。新发病例金属矿产4903例，煤炭行业378例，建材行业46例、其他92例。尘肺的工种分布，以凿岩工、采煤工、破碎工及运输工累计尘肺病例较多。 结论 尘肺病仍然是我市高发的职业病，防尘形势依然严峻。 金属矿产、煤碳业的职业粉尘危害尤为严重，应重点加强这些行业尘肺病的预防与管理工作。我市尘肺病发病剧增主要因为贫困地区落实政府救助政策的原因而增加。

【关键词】 尘肺;诊断 ;流行病学研究

【中图分类号】R181.31【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

尘肺病是威胁我国职业人群健康的最严重的职业病之一，尘肺病具有分布种类多、发病缓慢、潜伏期长、不可治愈切病情逐年加重等特点，由于目前尚无有效的根治手段，尘肺病给患者和家庭带来严重的经济负担。我们对商洛市疾控中心2014年至2018年受理并诊断的尘肺病例进行分析，以探讨商洛市尘肺病的发病特点和规律，为制定尘肺病防控策略提供依据。

一 资料与方法

1 资料：商洛市疾控中心2014年1月至2018年12月受理诊断的尘肺病检查人数11941人，诊断为尘肺病例计5419例。

2 诊断方法与标准：商洛市尘肺病诊断主要为农民工尘肺病诊断，大多为无法提供用人单位职业史证明材料而进行的政府救助诊断。为了解决农民工的尘肺病诊断与治疗，商洛市出台政府困难救助政策。对于劳动者不能提供用人单位职业史证明材料难于诊断的农民工，由劳动者所在地村、镇政府开据政府救助介绍信，由劳动者提供3个工友的职业史证言材料及证明人身份证复印件材料，以此作为职业史证明材料受理申请诊断〔1〕。所有申请诊断的病例均由商洛市疾控中心尘肺诊断组集体讨论做出诊断。诊断标准2016年5月前的采用GBZ70—2009《尘肺病诊断标准》，之后采用的是GBZ70—2015标准。

3 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件进行分析。以确诊尘肺日期为准，接尘时间以周年计算，月数换算为年数;发病潜伏期以开始接尘时间到确诊为尘肺病的日期按周年计算，月数折算为年数。对2014至2018年诊断为尘肺的患者尘肺类型、接尘时间、发病年龄、行业、工种等信息进行统计。

二 结果

1 基本情况：5年受理诊断的尘肺病检查人数11941人，诊断为尘肺的病例共5419例，来自10多个行业，其中矿山开采为主要的接尘行业，其他依次为煤炭行业、建材行业等，检出的尘肺病为矽肺4940例，占91.16%，煤工尘肺467例，占8.62%，水泥尘肺12例，占0.22%。男性5414例，女性5例。提供用人单位职业史证明诊断的职业病45例，占0.83%。尘肺并发症主要有肺结核、肺气肿、肺大泡、气胸等。

2 发病工龄及发病年龄的分布：三种尘肺患者发病工龄0.42-37.75年，其中矽肺的最短发病工龄为 5个月，煤工尘肺为1.25年，水泥尘肺为3.08年。矽肺的平均发病工龄为9.74±5.96年，煤工尘肺为9.28±5.86年，水泥尘肺为19.87±15.94年。矽肺发病年龄小于40岁533例，占9.84%，40至60 岁4670例，占86.18%，大于60岁216例，占3.99%。

3 发生尘肺的地区分布特征：由表1可见，山阳县发病2374例，居全市首位，占发病总数的43.81%;其次是镇安县发病1568例，占发病总数的28.94%;第3位是洛南县发病483例，占发病总数的8.91%;3个县的发病占总发病的81.66%。尘肺壹期2136例，占39.42%，尘肺贰期1806例，占33.33%，尘肺叁期1477例，占27.25%，见表1。

4 尘肺的行业分布：5年间，金属矿开采行业累计尘肺病例4903例，位居各行业首位。其次为煤炭行业，累计尘肺病例378例。第3位是建材行

业，累计尘肺病例46例。3个行业的发病占总发病的98.11%。见表2。

5 尘肺的工种分布：从工种构成上看，凿岩工、采煤工、破碎工及运输工累计尘肺病例最多。依次为4831、145、141、及16例。见表3。

三 讨论

我们通过对2014年至2018年我市诊断的尘肺病例资料进行分析，结果显示，我市尘肺病发病具有如下特点：（1）尘肺的发病主要集中在金属矿业、煤炭行业、建筑材料等行业，工种以凿岩、采煤工为主。这与上述行业和工种的粉尘浓度相对较高、接尘人数相对较多、切工人缺乏有效的防尘保护措施有关。提示应加强这些行业和工种的工人的尘肺防控工作。（2）新发尘肺病例主要集中在山阳、镇安和洛南三县，并且呈现乡镇村聚集性，这与这些县矿山多，外出打工的农民工人数多有关，现在农民工外出干活也呈现乡村结伴而行的特点，因而发病也呈现乡镇村聚集性。也提示我们要重点加强这三个县的职业病防治工作。（3）新发病例以矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺为主〔2〕。发病严重程度表现：尘肺病壹期最多（2136），贰期次之（1806），叁期较少（1477）。

5年间，商洛市尘肺病新发病明显急聚增加，为全省尘肺病报告大户，主要因商洛市出台政府救助政策有关，政府统一安排这些农民工进行尘肺病诊断，2014年起大多农民工蜂拥而至我们单位要求尘肺病诊断，但按照《职业病诊断与鉴定管理办法》〔3〕。这些人如果无法提供来职业史就不能诊断。由于农民工干活地点不固定，今天这里干干，明天哪里干干，也不知道签写劳动合同，加之有的原来的干活单位已关闭、破产等情况，因此无法提供职业史证明。但通过省、市农民工尘肺病教研后确定落实政府救助政策的尘肺病诊断，采取简易程序，对于劳动者不能提供用人单位职业史证明材料难于诊断的农民工，由劳动者所在地村、镇政府开据介绍信，由劳动者提供3个工友的职业史证言材料，据此证明材料的由市疾控中心组织专家诊断，此诊断书仅限于做为落实政府救助政策的证明，也与常规出具的职业病诊断证明书样式不同，用人单位栏目不填写用人单位名称，写政府救助。在备注栏也写仅用于政府救助，如作他用必须提供正规的职业史资料。矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺平均发病工龄缩短，群发性尘肺病时有发生〔4〕。有1例尘肺病人发病工龄只有5个月。

研究结果显示，我市近年来尘肺病发病数剧增。主要是因为落实尘肺病政府救助政策的原因政府安排农民工做职业病诊断引起的。由于我市政府救助政策的落实，一大批患者多年甚至更长时间没进行尘肺病诊断的农民工都组织来我们这里检查诊断，是我市尘肺病新发病例剧增的主要原因。发病工龄短的主要是在个体私人矿山干活的，与一些个体矿山生产工艺相对落后，作业环境差、粉尘浓度超标、通风换气不良、无特殊个人防护措施，超时超负荷作业等因素有关。严格意义的正规职业病诊断困难，正规职业病诊断占比小是如今职业病诊断难的现实问题。建议国家出台尘肺病职业病诊断的临床诊断标准与职业病诊断的两个规定标准，以便于尘肺病能够及时诊断、治疗、救助。

综上所述，尘肺病仍然是我市高发的职业病，防尘形势依然严峻，金属矿产、煤碳业的职业粉尘危害尤为严重，应重点加强这些行业尘肺病的预防与管理工作。特别应加强对私有企业及小型企业等重点粉尘企业的监管力度，继续做好接尘工人的《中华人民共和国职业病防治法》及其法规的宣传教育，使其了解工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防治措施，正确规范佩带和使用个人防护用品，控制职业病的发生。规范对劳动者进行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，提高劳动者职业健康体检率，预防和控制尘肺病的高发态势，切实保护劳动者职业健康。

参考文献

卫生部关于进一步加强职业病诊断鉴定管理工作的通知，卫法监发【2003】350号。

谢丽庄，周琅，丁帮梅，等2006年至2017年某省职业性尘肺病患病病例分析，中华劳动卫生职业病杂志，2019，37（3）：189-193，DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-9391.201903.006。

中华人民共和国卫生部.职业病诊断与鉴定管理办法[S]北京：法律出版社

姬 薇。一组“黑色數据”的背后：透视中国职业病现状，2010-5-25。