保肛与造瘘应该如何抉择?

韩华

【中图分类号】R735.35【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--02

直肠癌是消化道中常见的恶性肿瘤，直肠癌的发病位置相对较低，但是其位置深入盆腔，解剖关系较为复杂，手术过程中常面临各类艰难的抉择，若选择出现错误，那么则容易出现不彻底的情况，这也导致术后部分患者有二次复发的情况。现阶段，直肠癌手术过程中是否保留肛门已成为手术医生需要思考并解决的难题，也是手术过程中极具争议的问题。

一 直肠癌手术过程中保肛与造瘘应该如何选择？

从广义上来讲保留肛门的手术被称作保肛手术，但也有部分医学界学者经过分析后只有保留具有功能的肛门方可真正能称作是保肛手术。但若从理论角度进行分析，只需确保直肠切缘干净，保肛手术相对简单，但是，若为了保肛而放弃生命无疑是没有价值的。所以，需要在保肛手术中保留肛门的功能，若无法达到这一目的，那么则可通过造瘘的方式，在造瘘后要求患者做到饮食规律，并在日常生活中规律排便，合理的造口不影响美观，同时，患者也不必对此过分恐惧或是抵触。

在低位保肛手术中，很多时候患者在手术治疗中失去了直肠壶腹处存储大便的功能，这将使得患者在生活中常产生想排便的感觉，出现此现象的原因大多是由于受大便分泌物的刺激，从而产生了类似的感受。此现象也被称作直肠刺激症状。患者在手术后，时常会产生排便的想法，甚至有时不受控制的排便。这也就意味着虽然保留了肛门，但是，却无法保证肛门的功能。因此，在直肠癌局部切除手术的过程中，需要结合手术指证，根据不同的患者及病情，制定针对性的治疗方案。而上述所提及的低位直肠癌局部手术的处理方式仅适用于特殊病例，这样的处理方式将會给患者日后的生活带来许多影响。

除此之外，还有一种处理方式是肛门完全失去了其自身的功能，此时就要通过造瘘的方式促使患者排便，从而使之机体具备排便功能。此种处理方式也被部分医学工作者称作保肛手术，但是肛门对于患者来讲已经失去了意义，若更严格的说，这样的手术处理方式更加偏向改道手术亦或是造瘘术。

二 距离肛门多远可以选择保肛？

首先需要对肿瘤到肛门的距离进行检查，还要根据肿瘤的分期及大小，选择检查方式，常见的检查方式有直肠镜检查与直肠指诊两类，利用以上检查方式进一步明确肿瘤大小，而后再针对淋巴结转移情况针对性的做核磁共振以及CT 。

通常情况下，距离肛门8厘米的位置都可以保肛，6～8厘米大部分也都可以保肛，若距离在6厘米下也可以选择性的保肛，但是，定要确保切缘干净，同时也要结合患者的肿瘤分期以及大小，针对性的选择，这样既可大大降低疾病的复发率。

除此之外，男性患者与女性患者保肛的选择也有所不同，女性患者骨盆相对偏宽，而男性则偏窄，因此，女性患者在疾病治疗较为容易，保肛机会也相对较大，保肛距离也可选择性的降低。而男性患者则相反，男性患者几率要明显低于女性。

保肛手术的过程中需要将肛门括约肌保留问题作为其中的重点研究对象，在明确此研究课题后，而后再针对术后肛门是否可保留以及肛门功能是否保留相关问题进行分析，在分析后可知肿瘤到齿状线的距离直接影响最终的决策。女性患者的钢管相对较短，而男性则较差，同时女性齿状线炎相比较低，虽说肿瘤距离与肛门距离相同，但是相比较而言，男性患者与女性患者肛门功能保留难度却大不相同，很多时候患者无法准确理解两个距离之间的差异，甚至会对医生的选择产生误解。

三 保肛手术如何做到肿瘤切干净、肛门有功能？

很多直肠癌患者在手术前都会纠结一个问题，他们大多都想保证以前的生活，希望尽可能保留肛门功能，但是，也会担忧肿瘤日后复发，从而在造瘘手术与保肛手术两者间纠结，无法进行有效抉择。

针对以上问题，需要选择对应的手术方式，将直接影响手术效果，甚至关乎日后患者的生活质量，情况严重的甚至会影响患者寿命。

影响保肛的重点因素是术后肛门功能恢复，在直肠癌手术的过程中，医生发现患者肛门功能相对较差，即便保肛也很难保证肛门功能，日后患者的生活中很难自行控制排便，从而降低了患者的生活质量。针对以上问题，可有效利用造瘘法，造瘘法主要是在低位直肠癌手术的过程中做壶腹成型，主要功能是用来储存大便，用来替代储存大便的器官。简单的说，壶腹成型就是人工壶腹，通过人工造瘘的方式解决患者无法自行排便的问题。

但是，造瘘手术的处理方式很容易给患者造成心理障碍，他们将自我排斥，认为与常人不同，同时生活质量也大大降低。但是在养成改掉习惯后，大部分患者均会意识到造瘘手术的优势与便捷，从长远角度来讲，并未给患者的生活品质带来较大影响。相反的，未采取造瘘手术的患者其生活质量却大大下降，术后患者排便能力相对较差，无法自行控制大便，使正常生活受到严重影响，进而在术后要求再做造瘘手术。

四 保肛术后并发症的处理

低位直肠癌保肛有术后并发症的发生风险，但是，在手术过程中医生严谨参照操作规范，并保证手术操作的专业性，将可有效规避各类的并发症。若是出现吻合口瘘，则要首先确定瘘的大小，并根据其出现时间做进一步判断，若时间出现的相对较晚，可采用保守治疗，保守治疗法未能缓解症状怎样进行针对性的造瘘。若出现时间早同时路口也相对较大，那就要及时做造瘘手术，避免给日后的治疗带来不利影响，总而言之，不可耽误患者治疗，仍旧要将肿瘤治疗放在首位，尽可能为患者身体健康提供保障，及早帮助患者治愈疾病，免收疾病困扰，最大程度的保证治疗效果。