超前护理模式在体外循环心脏术后患者身体特殊位置压疮预防中的应用效果

郝群　贺兰

【摘 要】 目的：观察超前护理模式在体外循环心脏术后患者身体特殊位置压疮预防中的应用效果。方法： 我科自2018年1月开始在体外循环心脏术后患者身体特殊位置压疮预防中引入超前护理模式，选取引入前（2017年1～12月）和引入后（2018年1～12月）收治于我科行体外循环心脏手术的患者各140例为研究对象，引入前后患者分别设为对照组与实验组，观察两组患者各相关观察指标的差异性。结果  实验组特殊位置压疮发生率和严重压疮发生率显著低于对照组，干预后的舒适度评分显著高于对照组（均P<0.05）。结论  采用超前护理模式对体外循环心脏术后患者实施身体特殊位置的压疮预防，能够显著提高该类患者身体特殊部位的舒适度，降低特殊部位压疮发生率和压疮严重程度。

【关键词】超前护理;体外循环术后患者;特殊位置;压疮

【中图分类号】R862.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

体外循环心脏术后患者往往因术后安置各种管道活动受限，伤口疼痛，病情危重，以及机械通气造成患者营养不良，术后限制饮水，高龄患者本身基础代谢缓慢、血液循环减慢、感觉迟钝等因素影响，容易出现压疮。对于常见部位（骶尾部、肩胛部）压疮的护理我们在日常护理和交接班中都很重视，但某些特殊部位容易被忽视。超前护理来自于超前镇痛护理，是指在患者疼痛发生之前先行镇痛，以期获更优的疼痛控制效果[1]，本研究借鉴该模式的先进工作方式，对2018年1月至12月我科收治的140例体外循环心脏手术患者采取超前护理模式预防压疮，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取引入前（2017年1～12月）和引入后（2018年1～12月）我科行体外循环心脏手术的患者各140例为研究对象，引入前后患者分别设为对照组与实验组。2组在年龄、性别、手术方式、干预前舒适度评分、压疮评分、住院时间、术后入监护室24h内的APACHEⅡ评分、血红蛋白等基线资料方面比较差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规护理方法。（1）每位患者均安置气垫床，持续滚动式充气。（2）每位患者均q2h交替卧位翻身1次。（3）保持床单清洁干燥平整。（4）术后给予抬高床头15-30度，避免剪切力[2]。

1.2.2 实验组采用超前护理模式。（1）成立心脏术后患者身体特殊位置压疮超前护理小组，由护士长任组长，体外循环监护室组长任副组长，全科护理人员为组员。（2）由组长主持，全科护士参加，回顾性分析2017年1～12月科室体外循环心脏术后患者身体特殊位置压疮发生的部位、原因、特点、及护理经验，并针对性查阅相关护理文献，制定超前护理方案。（3）超前护理方案包括，确认压疮风险易被护理人员忽视的身体特殊位置、发生原因、护理对策，主要有以下几方面：①耳廓及其根部，因长时间双鼻导管或面罩吸氧时头带压迫所致。对策：改良面罩，改成双耳带，以减轻压力，并用纱布包裹住头带，外层用胶布固定纱布。双鼻导管吸氧者，直接用纱布包裹住头带，外层用胶布固定纱布。取材方便，效果好。每班交接时放松头带2分钟。②鼻梁处，长时间面罩吸氧压迫引起。尤其是冠脉搭桥术后，大部分病人需面罩吸氧，长时间面罩吸氧易压迫鼻梁处，鼻梁处无脂肪组织和肌肉保护，易发生压疮。对策：鼻梁处张贴创可贴或水胶体敷料，每小时放松面罩1-2分钟并按摩鼻梁。③血氧指套压迫处，心脏术后需严密监测患者指脉氧饱和度，因指套的材质是橡胶，弹性较差，极易导致患者的一二指关节出现压疮[3]。对策：q2h更换不同手指佩戴血氧指套，对已压红的手指进行按摩，贴上水胶体敷料，并缩短佩戴更换时间。④绑监护仪袖带处，体外循环心脏术后需严密监测患者血压，一般15-30分钟测1次，长时间局部皮肤受压而没有足够的缓解时间，袖带持续绑在胳膊上，受压皮肤发生压疮的危险性大大增加。对策：应用水胶体敷料来减轻局部皮肤受压，从而减轻局部皮肤所受压力、剪切力和摩擦力;对病情稳定血压监测不频繁者，放松袖带，需要监测时再绑上。 ⑤足跟部，因心脏手术时间长，术后患者常规给予呼吸机辅助呼吸，护理人员交接班往往只注意骶尾部和背部，而忽视了足跟部，若翻身时体位安置不当或斜坡卧位时下滑，患者足跟部易抵于床尾板上，导致足跟部压疮的发生。对策：护理人员交接班时应仔细交接双足跟部;对于斜坡卧位患者，床尾放一软枕，避免足跟直接抵于床尾板上;应用圆形开口泡沫垫套于足颈部，使足跟离床2-4cm，避免直接受壓。 ⑥枕部，因患者头部长时间不活动，护理人员交接皮肤时往往忽视了枕部，而引起压疮的发生。对策：护理人员交接班时应仔细交接枕部;协助患者经常活动头部，每班按摩枕部。

1.3 观察指标

1.3.1 压疮发生率和严重程度。压疮分期按美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期标准。压疮发生率=发生上述各期压疮的病例数/总病例数。Ⅲ期和Ⅳ期压疮为严重压疮。

1.3.2 舒适度评价  舒适度评价以肖奇贵等[4]研制的舒适量表（中文版）为工具，评分值总分范围在4-24分，总分越高，提示病人舒适度也相应越高。

1.4 数据处理  采用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料以（）表示，两组干预前后舒适度评分的比较均采用t检验，压疮发生率和严重压疮发生率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后身体特殊位置压疮发生率及严重压疮发生率比较，实验组显著低于对照组（均P<0.05），见表1

2.2 两组患者干预前后舒适度评分比较，实验组显著高于对照组（P<0.05），见表2

3 讨论

实践证明，超前护理模式在体外循环心脏术后患者身体特殊位置压疮预防中的应用效果显著，护理人员按照超前护理方案对实验组患者实施身体特殊位置压疮预防性护理，将护理视线聚集于特殊部位压疮发生前的关键环节，帮助患者缓解治疗器材对皮肤的压迫，大大降低了压疮的发生率和严重压疮发生率，提高了患者的舒适度。新管理模式的引入，更新了护理理念，保证了临床护理工作的实效性与科学性，同时规避了医疗风险。

参考文献

曾琳，李鹏程，刘莉等.超前镇痛结合疼痛护理干预在膝关节镜围术期的临床应用[J].护理研究，2015，29（9A）：3156-3158.

李洁琼，郭成，王学良等. 集束化护理策略在ICU患者压疮管理中的应用. 中国实用护理杂志，2012，5（15）：36-37

魏梦穗，韩兴杰，谢敏  ICU高龄患者特殊部位压疮的护理干预对策探析.临床护理，2017，9（18）：187

肖奇贵，李小妹.延续护理干预对肝癌术后病人身心健康恢复的影响（J）.护理研究，2014，28（1C）：324-327