干化学定性检验尿糖结合尿微量白蛋白在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值

莫敏如 廖国平 张蕾

糖尿病早期肾损伤是糖尿病患者常见的并发症之一， 其发病机制尚不明确， 会导致患者代谢紊乱， 在早期若不及时确诊并采用相应的处理措施， 极易发展为终末期肾脏病， 给临床治疗带来极大的不便［1］。尿糖主要是指尿液中的葡萄糖含量， 当患者血糖过高以及肾小管重新吸收功能降低时， 均会导致尿糖水平升高［2］。白蛋白是血浆蛋白质之一， 当机体发生肾损伤时， 肾小球基膜通透性改变， 会导致白蛋白排出，引起尿微量白蛋白水平增加［3］， 因此， 这两种指标在糖尿病肾损伤诊断中具有很大的参考价值。本文以本院2016年1月～2018 年12 月确诊的42 例糖尿病早期肾损伤患者作为观察组， 另选取同期46 例健康体检者作为对照组， 旨在分析干化学定性检验尿糖结合尿微量白蛋白的临床价值， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2016 年1 月～2018 年12 月本院确诊的42 例糖尿病早期肾损伤患者作为观察组, 另选取同期46 例健康体检者作为对照组。所有受检者均自愿参与本研究, 排除严重心脑血管疾病、高血压引起尿微量白蛋白升高、受检前剧烈运动以及临床资料不完整者。对照组中, 男27 例, 女19 例；年龄44～81 岁, 平均年龄(62.83±6.42)岁。观察组中,男25 例, 女17 例；年龄45～80 岁, 平均年龄(63.24±6.59)岁。两组受检者的性别及年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

受检者作息饮食正常, 检查前8 h 禁食禁水, 取空腹晨尿5 ml 作为样本, 采用全自动生化分析仪7600 型(日本日立公司)进行尿微量白蛋白定量检测；尿糖采用干化学试剂带葡萄糖氧化酶法进行检测, 通过美侨尿液分析仪(深圳市美侨医疗科技有限公司)及其相关配套试剂, 严格按照说明书中的规范操作进行检测。

1. 3 观察指标及判定标准

观察比较两组受试者的尿糖、尿微量白蛋白水平及其阳性率。阳性判断标准［4］：尿糖水平在1.67～2.77 mmol/L 之间为阴性, 否则为阳性；尿微量白蛋白水平≤20 mg/L 为阴性, 否则为阳性。

1. 4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组尿糖和尿微量白蛋白水平比较

观察组尿糖和尿微量白蛋白水平分别为(3.92±0.46)mmol/L、(31.59±4.02)mg/L, 均明显高于对照组的(2.11±0.54)mmol/L、(17.42±3.14)mg/L, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组尿糖和尿微量白蛋白阳性率比较

观察组检测尿糖阳性34例, 阳性率为80.95%, 检测尿微量白蛋白阳性22例,阳性率为52.38%；对照组检测尿糖和尿微量白蛋白均为阴性。观察组检测尿糖、尿微量白蛋白阳性率均明显高于对照组, 差异均有统计学意义(χ2=60.684、32.127, P=0.000、0.000＜0.05)。见表2。

表1 两组尿糖和尿微量白蛋白水平比较(±s)

表1 两组尿糖和尿微量白蛋白水平比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 尿糖(mmol/L) 尿微量白蛋白(mg/L)观察组 42 3.92±0.46a 31.59±4.02a对照组 46 2.11±0.54 17.42±3.14 t 16.846 18.512 P 0.000 0.000

表2 两组尿糖和尿微量白蛋白阳性率比较(%)

3 讨论

糖尿病作为临床常见的代谢性疾病， 其病情在发展过程中， 会对机体肾脏、心脏、血管等造成损害， 从而引发肾病综合征、冠心病等并发症， 使患者的生存质量严重降低。糖尿病肾病是糖尿病患者严重的合并症之一， 其早期无明显症状， 极易被人们忽略， 从而错过疾病治疗的最佳时机， 最终导致其发展为终末期肾病［5］。为了缓解糖尿病肾病的发生，提高糖尿病早期肾损伤的检出率具有很大的必要性。患者肾脏出现损伤后， 会导致肾小管对尿糖的吸收降低， 引起尿糖水平升高；同时， 机体肾小球的通透性也会发生改变， 使其对大分子物质的滤过性降低， 导致血浆中的白蛋白流失， 进而致使尿微量白蛋白水平升高， 因此， 生化检查中部分指标对糖尿病早期肾损伤的诊断具有很大的参考价值。

尿糖主要是指尿液中的糖类， 健康人的血糖处于正常水平时， 糖类不会从尿液中排出， 当糖尿病患者血糖控制不佳时， 其血糖水平超过160～180 mg/dl， 糖会从尿液中大量排出，导致尿糖水平升高［6］。另一方面， 对于肾病综合征、慢性肾炎等肾病患者， 其肾小管重吸收能力较低， 无法对尿液中的糖类进行吸收， 也会引起尿糖升高， 因此， 尿糖水平在糖尿病早期肾损伤诊断中具有一定的价值， 但其参考性存在很大的局限性［7］。尿微量白蛋白是指尿液中的微量白蛋白含量， 白蛋白是血液中的重要蛋白质， 其分子量大， 无法通过肾小球基膜， 因此很少出现在尿液中， 健康人的尿微量白蛋白通常＜20 mg/L， 肾脏受损会引起肾小球基膜通透性发生改变， 当肾小球基膜通透性增加时， 会导致白蛋白进入尿液， 从而使机体尿微量白蛋白水平升高， 该指标能够有效反映出患者的肾脏功能， 在糖尿病早期肾损伤诊断中具有较高的敏感性［8］。在本研究中， 比较健康体检者和糖尿病早期肾损伤患者的尿糖及尿微量白蛋白水平， 结果显示， 观察组患者的尿糖和尿微量白蛋白水平均明显高于对照组， 且尿糖和尿微量白蛋白阳性率均明显高于对照组， 差异均有统计学意义(P＜0.05)。上述结果表明， 尿糖和尿微量白蛋白在糖尿病早期肾损伤诊断中具有一定的参考意义。

综上所述， 干化学定性检验尿糖结合尿微量白蛋白在一定程度上能够反映出机体血糖水平及肾脏功能， 进而推断出糖尿病患者肾小管重吸收功能和肾小球基膜滤过性， 为糖尿病早期肾损伤患者的诊断提供一定的参考依据， 值得临床进一步推广。