前列地尔联合百令胶囊对慢性肾衰竭患者残余肾功能及炎症反应的临床观察

张宏云，韩东强，刘东英

（1. 义马煤业集团股份有限公司总医院肾内科，河南 义马 472300；2. 河南省肿瘤医院护理部，河南 郑州450052）

慢性肾衰竭是各种病因导致的慢性进行性肾脏实质损伤，以肾脏萎缩、肾功能下降为主要病理变化。慢性肾衰竭并非独立疾病，而是由各种病因引起肾脏损害并进行性恶化，发展至末期，患者肾功能将仅剩10%～15%，严重威胁患者生命健康。目前，临床以透析为治疗慢性肾衰竭的主要手段，但透析会影响残余肾功能并逐步加重炎症反应。因此，选用安全有效药物进行辅助治疗很有必要[1-2]。本研究通过比较分析两种不同药物辅助治疗的疗效，以期发现更佳的药物治疗方式。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年4月—2019年4月我院收治的慢性肾衰竭患者80例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。观察组男30例，女10例；年龄32～65岁，平均年龄（46.67±8.23）岁；病程1～6年，平均病程（3.79±2.06）年；原发疾病：糖尿病12例，肾小球肾炎11例，高血压肾小动脉硬化9例，肾小管病变8例；透析时间6～18个月，平均透析时间（12.37±5.22）个月。对照组男29例，女11例；年龄31～63岁，平均年龄（45.35±7.92）岁；病程1～6年，平均病程（3.80±2.02）年；原发疾病：糖尿病13例，肾小球肾炎10例，高血压肾小动脉硬化11例，肾小管病变6例；透析时间7～17个月，平均透析时间（12.90±5.13）个月。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[3]中相关诊断标准；②对本研究中使用药物无过敏史并通过治疗前试敏实验；③患者及家属自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心、肝功能损伤或免疫系统疾病者；②妊娠期及哺乳期患者；③治疗依从性较差者。

1.3 方法

两组患者均给予透析治疗，在此基础上分别选用不同药物辅助治疗。对照组：取5～10 µg前列地尔（通化惠康生物制药有限公司，国药准字：H22024499）溶于100 mL5%葡萄糖注射液中静脉滴注，qd。观察组：在对照组基础上给予百令胶囊（杭州中美华东制药有限公司，国药准字：Z10910036），2 g，tid，po。两组均连续用药2周。

1.4 观察指标

①残余肾功能：于治疗前及治疗2周后使用干化学法测定两组尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）及肌酐清除率（Ccr）水平。②炎性因子：于治疗前及治疗2周后使用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-6及肿瘤坏死因子（TNF）-α水平。③不良反应：观察并记录两组治疗期间血管疼痛、头晕、腹泻、咽部不适发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 残余肾功能

治疗2周后，观察组Ccr水平高于对照组，BUN、Scr、水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 炎性因子

治疗2周后，观察组CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组治疗前后残余肾功能比较

表2 两组治疗前后炎性因子水平比较

2.3 不良反应

两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

慢性肾衰竭是以全身系统受累为主要表现的临床综合征，包括消化系统、血液系统、呼吸系统、神经及肌肉等系统异常。目前，血液透析及腹膜透析为该病的主要治疗手段，透析具有操作方便、疗效显著等优势，但同时存在一定安全隐患，如并发腹膜炎、营养不良等，在透析治疗时给予对应药物辅助治疗能够尽量降低不良事件发生率并保障残余肾功能损伤减缓。

残余肾功能是指肾衰竭患者终末期阶段肾脏仍然具备的部分功能，虽不足以维持长期生存，但对机体毒素排除、血压调节及营养维持具有重要意义，因此及时有效的保护慢性肾衰竭残余肾功能，能够显著改善预后，延长生存周期。BUN在反映肾衰竭方面具有高敏感性。Scr作为肌肉代谢产物，释放于血液中，随尿液通过肾小球滤过排出体外，因此Scr是临床常用肾功能检测指标。Ccr能够敏感反映肾小球过滤功能，以此判断肾功能损害[4]。

前列地尔又被称为前列腺素E1，是改善血液循环药物，主要作用机制为：①促进血管平滑肌细胞中CAMP含量增加，强化血管扩张能力，以此降低外周阻力，改善血液动力学；②通过抑制血小板凝聚，降低血栓素水平，从而抑制血小板活化并逆转已活化血小板，最终达到改善血液流变学及增强红细胞变形能力的目的；③促进甘油三酯水解，降低血液黏度；④通过抑制血管平滑肌中的Caz及去甲肾上腺素水平，以促进血管平滑肌舒张，改善微循环；⑤促进血管内皮细胞释放纤溶性物质，增强溶栓能力。百令胶囊为中成处方药，具有益精补肾之功效[5-6]。现代药理学研究表明，百令胶囊有抗炎、抗肿瘤及提高机体免疫力的功能，所含虫草菌丝成分可抑制肾小球硬化，从而降低肾脏病理性损伤；通过降低肾小球通透性，有效防止尿蛋白症状发生；且胶囊中含有多种氨基酸，可提高氨基酸利用率，促进蛋白质合成，增强机体造血功能，以此延缓肾衰竭进展，达到治疗目的[7-8]。本研究使用前列地尔联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭，结果显示，治疗2周后，观察组Ccr水平高于对照组，BUN、Scr、CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组，两组不良反应总发生率比较无统计学差异。说明联合用药方案可改善慢性肾衰竭患者的肾功能，调节炎症因子水平，促进疾病转归。

综上所述，前列地尔联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭能有效延缓病情发展，保护残余肾功能，降低炎症因子水平，且安全性高，利于患者预后。