小儿呼吸道感染细菌病原菌分布及耐药性研究

高巍

（开封市儿童医院检验科，河南 开封 475000）

急性呼吸道感染是全世界发病率最高的儿科疾病，在发展中国家该病的致死率较高，在我国该病是儿科感染性疾病之首，也是致使儿科抗菌药物使用数量、频率位居首位的疾病[1]。近几年来，抗菌药物使用频率增高，数量增大，使得细菌的耐药性不断上升[2]。抗菌药物的合理应用成为了保证治疗效果的重中之重，治疗方案的选择要根据呼吸道感染细菌病原菌的分布和耐药性的变化来进行合理的调整变化。本研究对小儿呼吸道感染常见细菌病原菌的分布及对常见抗菌药物的耐药情况进行研究，以指导临床。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2017年12月在我院儿科住院治疗的415位呼吸道感染患者为研究对象，均已参照《实用儿科学》中呼吸道感染类疾病的诊断标准确诊[3]。参加本研究的415例患儿中男230例，女185例；年龄0～12岁，平均年龄（6.9±1.3）岁，都有咳嗽、流涕、发热和血常规白细胞比率升高等症状。

1.2 标本采集方法

咽拭子：3岁以下的患儿在喂奶前，3岁以上的患儿在用生理盐水漱口后，在咽后壁用咽刷刮取适量分泌物作为标本，把带有标本的咽刷小心放入无菌的试管当中。

下呼吸道取痰标本：3岁以下的患儿在晨起喂奶之前，使用无菌的T型集痰管从鼻腔进入咽喉部刺激患儿使其咳嗽吸取痰标本。3岁以上的患儿在晨起漱口后，将气管深部的痰液咳出作为标本放置到无菌试管中。

1.3 质控菌株

金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎链球菌ATCC49619、肺炎克雷伯菌ATCC700603、流感嗜血杆菌ATCC49247购自卫生部临床检验中心[4]。

1.4 统计学分析

在规范操作下将检测标本进行分离培养，再选择合适的鉴定卡和药敏卡进行细菌病原菌的鉴定和抗菌药物敏感性检测。抗菌药物敏感性结果的分析选用WHONET 5.4 软件[5]。

2 结果

2.1 细菌病原菌分布

在参与本研究的415例患儿的痰标本中共检测出病原菌142株，阳性率是34.22%；其中革兰阳性菌74株，占52.11%；革兰阴性菌65株，占45.77%；真菌3株，占2.11%。具体病原菌分布见表1。

表1 病原菌分布

2.2 主要革兰阳性菌的耐药性

金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素两种药物最不敏感，耐药性分别是97.6%和70.8%，对克林霉素的耐药性是44.9%，对复方新诺明、庆大霉素、四环素、利福平、左旋氧氟沙星较敏感，对万古霉素、莫西沙星、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普汀最敏感，敏感性均为100.0%，检测出30.1%的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。肺炎链球菌对氯霉素、左旋氧氟沙星、万古霉素的耐药性较低，分别为8.1%、8.9%和0；对红霉素、克林霉素、四环素和复方新诺明最为不敏感，耐药性分别为100.0%、100.0%、95.1%和86.4%。见表2。

2.3 主要革兰阴性菌的耐药性

大肠埃希菌对头孢替坦、头孢吡肟、亚胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦最敏感，敏感性均为100.0%；对头孢他啶、阿米卡星、妥布霉素也有较高的敏感性；对氨苄西林最不敏感，耐药性达81.8%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南、左旋氧氟沙星、厄他培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦最敏感，敏感性高达100.0%；对氨苄西林极度不敏感，耐药性达100.0%。见表3。

表2 金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌的耐药性

表3 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性

3 讨论

小儿急性呼吸道感染时，口鼻咽是病原菌首先侵袭的部位，随之引起上呼吸道感染，并有机会引发下呼吸道感染[6]。咽拭子、痰培养对急性呼吸道感染的细菌病原菌不能完全确定，但这的确简单操作，可以进一步检测呼吸道感染细菌病原菌的分布和耐药性，为临床提供进一步治疗的参考依据[7]。

本研究结果发现，我院2017年小儿呼吸道感染的细菌病原菌阳性率达34.22%，与国外一些报道的数据相近，感染率最高的病原菌依次是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌和流感嗜血杆菌。本研究中，儿科呼吸道感染的病原菌中，革兰阳性菌比革兰阴性菌多，这与近年来以革兰阴性菌为主的报道是不相同的，分析原因可能与不同地域及不同医院的流行特点不同有关。在细菌病原菌的分离中可以看出，金黄色葡萄球菌的分离率是最高的，是临床上感染最常见的细菌病原菌，感染人群主要集中在早产儿、新生儿和抵抗力较低的患儿，对人体所有的器官和组织都会造成损害，甚者危及生命[8]。

本研究的药敏结果表明，金黄色葡萄球菌对青霉素和红霉素高度耐药，对莫西沙星、庆大霉素、奎奴普丁/达福普汀、利福平、复方新诺明、左旋氧氟沙星比较敏感。此次检测中并未发现万古霉素的耐药菌株。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素和复方新诺明严重耐药，耐药性分别达到100.0%、100.0%、95.1%和86.4%，耐药情况较严重，明显比国外文献报道的要高[9]，究其原因是与我国大环内酯类抗菌药的大量滥用有关。近几年来，青霉素一直作为肺炎链球菌的首选药物，但随着临床大量使用，已产生耐青霉素肺炎链球菌。本研究中，检测出37.2%的耐青霉素肺炎链球菌，高于同类报道中的30.7%[10]。肺炎链球菌对阿莫西林和头孢噻肟的耐药性较低，可代替青霉素。

本研究中，革兰阴性菌中分离率最高的两位是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌对氨苄西林敏感性较低，肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药性达100.0%，二者对哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、头孢替坦、亚胺培南的敏感率都很高，均可达100.0%，头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、妥布霉素对二者也有较好的抗菌效果，但是在临床治疗上要注意阿米卡星对小儿肾功能的损害。

呼吸道感染是儿科发病率最高、感染性最强的疾病，医院就诊量大、患儿死亡率高，同时也是临床上使用抗菌药物数量最大、频率最高的一种疾病。不同地区病原菌感染不同，抗菌药物使用情况也不同，会进一步造成不同地区耐药性的较大差异，因此临床上必须加强对细菌病原菌类型和药敏性的检测，合理使用抗菌药物，从而减少耐药菌株的产生。