临床情景模拟教学对实习生临床决策能力的影响

庞志娟

[摘要] 目的 评价临床情景模拟教学对实习护生临床决策能力的影响，为实习护生临床带教工作提供参考。方法 选择该院2017年6月—2018年6月期间100名实习护生，随机分为传统临床教学的对照组（n=50）以及加行每周2次的临床情景模拟教学的观察组（n=50）。对比2组实习护生实习期间决策能力评分变化情况。结果 观察组实习护生教学3个月、6个月、9个月后决策能力评分均明显高于对照组以及教学前（P<0.05）。结论 临床情景模拟教学可以成功提高实习护生临床决策能力，为护理工作质量的提高提供有效辅助。

[关键词] 临床情景模拟教学;实习护生;临床决策能力;工作能力

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（b）-0151-02

医疗行业的改革，对临床护理工作提出了更高的要求。当前，开始对护理教育的方式进行了不断的改革研究，以确保对就医患者疾病控制、康复、生活质量的积极影响。临床决策能力是判定实习护生能力的重要内容，也是保证护理、医疗安全的关键。决策能力即针对具体问题所采取的专业性判断，可以进一步优化临床护理工作的执行情况[1]。基于此，该文就2017年6月—2018年6月该院实习护生100名为例，总结临床情景模拟教学方案、价值。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

实验对象总计100名。纳入标准：①实习护生;②参与者知情同意;③医院伦理委员会批准。排除标准：①中途退出者。进行100名实习护生分组，各50例。对照组：均为女性，年龄区间19～25岁，平均年龄（20.50±1.50）岁。观察组：均为女性，年龄区间19～24岁，平均年龄（20.3±1.20）岁。2组实习护生一般资料比较（P>0.05）有可比性。

1.2  方法

对照组：各实习科室实践在岗训练的传统常规临床教学。

观察组：对照组基础上进行临床情景模拟训练（2次/周）。①教学方案设计。创设标准病房情境，情景模拟训练的设置需结合临床真实环境，符合护理伦理学方式，优化课程内容，设置内、外科以及相关专科疾病情景案例，通过训练提高实习护生临床护理能力、操作能力、决策能力。②情景训练。对实习护生进行小组划分，每组选择1名小组长，以小组为单位进行情景模拟训练。结合护理决策程序、步骤、问题进行护理诊断，制定护理措施。要求实习护生掌握护理技术、患者病情变化，给予模拟患者护理干预，结合智能模拟人、信息设备进行相关信息采集、反馈，以准确了解实习护生护理决策情况。③分析总结。训练结束后进行护理教学查房，营养PBL教学法，针对病例典型症状提出问题，制定讨论提纲，结合提纲进行数据库等相关资料查找，在明确专业资料的基础上讨论所提出的问题，带教老师结合学生提问、讨论内容进行总结，对有争议问题进行详细解答、补充重点问题、注意事项，护生详细记录护理文书。另外，组织小组护生进行相互提问、答疑、辯论，老师进行引导性提示、总结，以加深实习护生对模拟训练的清晰认识。另外，在解决已有问题的基础上变换问题条件并提出新问题继续讨论，以提高护生问题参与讨论兴趣。

1.3  观察指标

记录实习护生教学前、教学3个月、6个月、9个月后决策能力评分变化情况。

1.4  决策能力评分标准

参考临床决策能力量表——CDMNS进行100名实习护生决策能力评分，分数越高说明实习护生决策掌握能力越佳，呈正比关系[2]。

1.5  统计方法

100名实习护生实验观察指标结果经SPSS 21.0统计学软件计算。计量资料（x±s）表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组、对照组100名实习护生教学前以及教学后不同时间决策能力评分情况见表1。教学后决策能力评分经统计学计算（P<0.05）观察组高于对照组。

3  讨论

对于临床患者以及医师而言，护理工作人员的能力水平直接影响与医师直接的配合度、效果以及对患者病情控制、情绪、护理质量的影响，是治疗方法的重要辅助[3]。以护理人员为例，护理工作执行期间要求护理人员能够有责任且正确地进行临床护理决策，实践中不断进行决策判断患者的护理问题，决策质量直接影响就诊患者的就医质量以及生命安全等。如果工作期间护理人员常常无法在短时间内针对患者情况作出决策，无法给予患者有需要的护理干预，面对突发问题无法沉着、冷静、镇定，会直接影响患者就医护理质量、安全性。临床决策能力贯穿疾病始终，要求护士工作期间秉持良好的思维能力，以扎实的理论知识、操作技能、医学伦理作保障，重视思维模式培养以提高决策能力、护理质量、护理效率。实习护生是刚刚从学校毕业开始进行临床护理工作的关键阶段，由于自身角色的转变，导致实习护生无法有效解决护理工作中出现的实际问题，工作中困惑感明显，思维、决策能力明显不足[4]。为了更好地开展工作，迫切地积极参与到临床护理工作中，通过自身工作能力最大程度上保障患者安全，提高临床护理服务质量。基于临床决策能力对临床护理工作质量的影响，强调实习阶段教学实习护生决策能力的重要性。情景模拟教学是在借助现代科技、信息技术的基础上提供的虚拟、安全的临床教学环境，在不损害患者利益的基础上为护生提供临床决策、操作训练机会，提高了护生理论联系实际的操作能力。另外，临床情景模拟教学能够帮助实习护生在短时间内进入角色，积极参与、思考的基础上实现护理工作理论、实践相结合，并在不断的教学中提高技能、临床决策能力。同时，要求护生工作期间严格贯彻落实“以患者为中心”的护理理念，优化护患沟通方式、尊重并保护患者隐私，提高自身技能、服务质量的基础上树立良好的职业情感，合理满足临床患者护理需求，减少护理纠纷，建立和谐护患关系[5]。为了保证实习护生教学学习能力，要求带教教师有高度的责任心，全面且完善的专业知识、医学伦理知识以及极强的思维、决策能力，实习护生带教期间能够注重学生学习中存在的常见问题并进行重点纠正、积极引导，进行多角度带教，以培养实习护生的逻辑能力、思维能力、决策能力[6]。相关研究指出，护理临床教学中应用临床情景模拟训练可成功提高实习护生护理临床决策能力，利于今后临床护理工作更好、更高质量地开展[7]。

结果显示：观察组、对照组实习护生教学3个月（80.05±2.55）分vs（74.50±2.30）分、6个月（90.05±4.50）分vs （82.30±4.35）分、9个月（101.50±3.50）分vs（90.05±3.35）分决策能力评分比较（P<0.05）。和罗玉莲[7]研究结果有一致性，干预后干预组实习护生护理伦理认知水平（3.74±0.41）分明显高于对照组（3.20±0.45）分，护理伦理决策水平（283.58±30.38）分明显高于对照组（270.88±29.51）分（t=-7.440，P=0.000，t=-2.507，P=0.013）。

综上所述，基于决策能力对护理人员日常工作能力的积极影响，强调实习阶段进行护生积极教学的重要性。临床情景模拟教学可以在提高实习护生参与积极性的基础上提高决策能力掌握情况，教学整体质量效果显著。

[参考文献]

[1]  杨淑梅，李志茹，张敏，等.护理思维模式干预对实习护生临床决策能力的效果评价[J].中国现代医生，2016，54（6）：101-102，106.

[2]  胡靚，刘婷，李文佳，等.情景模拟培训法在实习护生预防针刺伤中的应用[J].健康周刊，2017（26）：144-145.

[3]  刘凤芹.岗前情景模拟培训在护生实习带教中的应用和体会[J].中外健康文摘，2013（35）：195.

[4]  翟雪玲，黄莉莉，娄邦秀，等.思维导图结合情景模拟教学法在实习护生应急预案培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018， 24（10）：121-123.

[5]  杨昊，李萌，王韵，等.思维导图结合情景模拟教学在妇科大专实习护生抢救物资培训的应用[J].心理医生，2017，23（9）：244-245.

[6]  郑燕梅，张琦.基于微信平台的情景模拟教学法在培训ICU实习护生中的应用效果[J].当代医药论丛，2018，16（9）：210-212.

[7]  罗玉莲.护理伦理再教育对实习护生伦理认知与决策能力的干预效果评价[J].中国实用护理杂志，2017，33（25）：1987-1991.

（收稿日期：2019-02-12）