PDCA管理对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响

彭雪玲

[摘要] 目的 分析和探讨PDCA管理对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响。方法 选取2016年1月—2017年12月该院接受治疗的50例血液透析患者，随机分为对照组和观察组，各25例，对照组实施常规管理方法，观察组在对照组的基础上实施PDCA管理方法，观察两组患者的动静脉内瘘并发症发生情况以及护理满意度。结果 观察组动静脉内瘘并发症发生率12.00%低于对照组36.00%（P<0.05）;观察组护理满意度96.00%高于对照组80.00%（P<0.05）。结论 PDCA管理可有效降低血液透析动静脉内瘘并发症的发生，降低血液透析患者动静脉内瘘并发症发生概率，并且提升患者的护理满意度，提升临床护理质量和水平。

[关键词] PDCA;血液透析;动静脉内瘘并发症

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（b）-0046-02

血液透析是目前臨床上比较常见的一种治疗方式，适用于很多的疾病，比如肾衰竭，慢性肾病等等[1]。血液透析能够帮助患者纠正电解质紊乱，维持电解质平衡，净化血液，清除血液当中的垃圾，从而保证患者的血液成分稳定，缓解患者的症状，从而延长患者的生命。但是，在血液透析的过程当中，会出现很多的并发症，动静脉内瘘就是其中非常常见的一种，它不仅增加了患者的身体负担，也会对患者的心理造成一定的影响，从而影响病情的恢复，影响患者的从医配合度，降低治疗效果和治疗效率[2]，因此，在血液透析的过程当中，对患者进行相应的护理模式，也尤为重要。常规的护理模式，往往效果并不是特别的理想，寻找一种合适的有效的护理方式，减少患者血液透析过程中出现的并发症，成为研究的课题之一[3]。2016年1月—2017年12月该文旨在研究，PDCA管理对血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院接受治疗的50例血液透析患者，随机分为对照组和观察组，各25例。对照组男：女=12：13;平均年龄：（47.3±4.8）岁;病程：（2.4±1.5）年。观察组男：女=13：12;平均年龄：（47.5±4.5）岁;病程：（2.6±1.7）年。组间资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组实施常规管理方法。观察组在对照组患者的基础上实施PDCA管理方法，方法如下：①计划阶段。对动静脉内瘘并发症进行理论方面的研究，总结其发病原理和发病类型，查阅相关资料，以及临床的档案，进行分析。动静脉内瘘并发症的类型主要有血管瘤、皮下血肿以及感染，引发原因主要有，对患者的护理不到位，用药不对症，患者的不良生活习惯，以及患者的血糖等指标水平控制不当等等，针对这些问题的研究，建立专门的护理模式，并且不断地完善加项。②实施阶段。建议专门的并发症研究小组和护理小组，对患者的病历进行搜集和分类。定期与患者沟通和交流，详细了解患者心理状态和想法以及治疗需求，并且针对不同的患者进行不同的护理方案，总结护理过程当中的问题，并第一时间研究解决方案进行解决，对护理人员定期的组织培训，并且设立奖惩制度，对护理人员的护理工作进行监督和考核。对护理人员的专业知识和水平进行相关的培训和提升，并在培训之后对护理人员进行考核，以考试的形式，增强护理人员对于护理工作的重视，不合格的护理人员需要进行第二次的学习，直到达标。提升护理工作人员对于动静脉内瘘并发症的专业技能，比如动静脉内瘘的穿刺方法，提前对患者进行动静脉内瘘并发症的评估和预判，做到第一时间给予药物等方式的治疗。每天定期对患者进行巡视，加强对于动静脉内瘘并发症的检测和观察，并在穿刺之后，着重对于患者的穿刺部位进行监测，避免出现红肿、渗血等情况的出现，并且对患者进行言语询问，如患者表示疼痛，要及时诊断，做到患者的情况实时掌握，对患者用药的过程当中，及时关注患者的各项生理指标，尤其是抗凝类药物，注意观察患者凝血功能的变化以及是否出现其他的药物不良反应，做到第一时间的给予治疗[4]。对患者及其家属定期组织公开课，向其讲解血液透析以及动静脉内瘘并发症的相关医学知识，提升患者及其家属的配合度，并且树立治疗的信心，帮助患者更高效率地治疗，减少动静脉内瘘并发症[5]。③检查阶段。成立专门的督查小组，对护理工作人员的护理工作进行监督和考核，了解护理工作模式，了解护理工作质量和水平，如果发现护理工作不到位的地方，及时进行纠正和调整，总结护理工作当中的不完善之处，并且全员探讨，研究解决方案，并在第一时间做出改正。对患者以问卷调查的方式，了解患者对于护理工作的满意度，以及相关的意见或者建议，了解患者最真实的感受，作为护理工作的衡量标准。④处理阶段。对护理工作的不完善之处，甚至对护理不良事件进行通报批评，评估护理结果，总结减少动静脉内瘘并发症的护理方式和方法，并形成文字，作为之后护理工作的参考标准和指标，不断探索和研究新的护理方式，作为下阶段的护理工作的借鉴。

1.3  观察指标

观察两组患者的动静脉内瘘并发症发生情况和护理满意度：①非常满意，表示患者对护理十分的满意，患者得到了最大程度的恢复。②满意，表示患者对护理比较的满意，患者的恢复程度比较高。③不满意，表示患者对护理十分的不满意，患者的恢复程度低或者几乎没有。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料（x±s）采用t检验，计数资料[n（%）]采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组动静脉内瘘并发症情况

观察组动静脉内瘘发生3例（12.00%），对照组患者动静脉内瘘发生9例（36.00%），观察组明显低于对照组（χ2=3.947，P<0.05）。

2.2  两组患者的护理满意度对比

观察组护理满意度96.00%高于对照组80.00%（P<0.05），见表1。

3  讨论

PDCA循环管理法是一种比较新型的护理管理方法，起源于美国，它能够给根据患者的真实情况，提前做出预判和评估，并且能够对护理工作进行全方位的管理和指导，不断完善护理工作，从而使得护理水平能够得到一个非常明显的提升[6-7]。

该文的研究当中，对观察组患者采用PDCA循环管理法，这个过程包括4个方面，每一个方面都能够有效监督护理工作的进行，纠正护理工作不完善之处，从而有效地改变护理方式，提升护理水平和护理质量[8-9]。通过数据可以得知，观察组动静脉内瘘并发症发生率12.00%，明显低于对照组（P<0.05）;观察组患者的护理满意度96.00%，明显高于对照组（P<0.05）。

综上所述，PDCA管理可有效降低血液透析动静脉内瘘并发症发生率，提升护理满意度，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  曾剑慧，何志兰，陈晓芳，等.PDCA管理模式在血液透析内瘘失功患者护理质量管理中的应用[J].中国社区医师，2018， 34（18）：182-183，185.

[2]  王丽娜，张小琴，邓健飞，等.PDCA循环结合个性化饮食指导对血液透析患者营养指标的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（11）：1354-1355.

[3]  叶桦，陈咏秋，张士玲.PDCA循环法对长期透析患者水钠控制的依从性及生活质量的影响[J].广东医学，2018，39（20）：3140-3145.

[4]  吕超群，李瑾，罗小花.PDCA循环管理改善血液透析患者生活质量和低血压的效果研究[J].中国实用医药，2018，13（30）：178-180.

[5]  李铁舒，莫海娟，周亚琴.PDCA循环管理对血液透析患者护理质量和并发症的影响[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（81）：144-145.

[6]  吴娟鸽.PDCA循环管理对血液透析动静脉内瘘患者并发症及自护能力的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（6）：858-861.

[7]  黃亚羡，吴爱群，莫华梅.PDCA管理对血液透析血管通路患者并发症及自护能力的影响[J].护理实践与研究，2017，14（15）：31-33.

[8]  张晓梅.PDCA循环管理对血液透析患者护理质量和并发症的影响[J].中国实用医药，2016，11（25）：257-258.

[9]  叶婉荷，刘国辉，赖小惠.基于PDCA管理的全程健康教育在维持性血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018， 24（21）：79-81.

（收稿日期：2019-02-21）