腹腔镜下胆囊切除术治疗患者的手术配合护理分析

徐靓

[摘要] 目的 分析腹腔镜下胆囊切除术治疗患者的手术配合护理分析。 方法 选取2017年3月～2018年6月收治的腹腔镜下胆囊切除术患者92例为研究对象，按随机数表法分为对照组（n=46）进行基础护理，观察组（n=46）进行整体手术配合护理。比较两种护理方式下护理效果。 结果 观察组患者手术时间和住院时间显著更短，差异有统计学意义（t=14.492、5.000，P<0.05）;观察组患者各种并发症状况2.17%（1/46）显著少于对照组15.22%（7/46），差异有统计学意义（χ2=4.928，P<0.05）。 结论 腹腔镜胆囊切除术患者进行手术室配合护理可减少治疗时间，降低并发症情况。

[关键词] 腹腔镜;胆囊切除术;肺部感染;腹壁戳孔出血;护理

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）16-0155-03

[Abstract] Objective To analyze the surgical cooperation nursing of patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 92 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy from March 2017 to June 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group（n=46） treated with basic nursing and the observation group（n=46）treated with overall surgery combined with nursing. The nursing effects of the two nursing methods were compared. Results The operation time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter， and the difference was statistically significant（t=14.492， 5.000， P<0.05）. The complications of the patients in the observation group were 2.17% （1/46）， significantly less than 15.22%（7/46） in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.928， P<0.05）. Conclusion Operating room coordination nursing applied in laparoscopic cholecystectomy patients can reduce treatment time and complications.

[Key words] Laparoscopy;Cholecystectomy;Pulmonary infection;Abdominal wall puncture bleeding;Nuring

胆囊良性疾病为老年患者高发疾病，随着医学技术发展，腹腔镜胆囊切除术也逐步得到发展。分析可知腹腔镜胆囊切除术由于创伤小、切口小，因此可获得理想临床治疗效果，同时充分满足患者对切口要求，降低住院时间，临床治疗中优势十分显著。但与常规手术相比，此种治疗方式使用器械较多，器械操作、灭菌也较为困难，因此需护理人员积极配合，实施良好的手术室护理[1]。为充分了解此种护理方式的特点，降低患者并发症率，现选取我院患者为研究对象，主要分析各种护理方式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2018年6月收治的腹腔镜下胆囊切除术患者92例，两组一般资料比较差异无统计学意义，见表1。纳入标准：所有患者年龄均≤80歲，所有患者均确诊需进行腹腔镜治疗，所有患者均签署知情同意书。排除标准：有系统性疾病、严重肝肾疾病、抗拒治疗者。

1.2 方法

对照组患者仅依据医嘱进行对应护理，同时保证所有操作均符合手术室要求。首先为患者进行心理护理，为患者进行术前指导，降低心跳加速。术中做好手术准备，密切配合医生进行手术，术后进行常规性护理，注意患者血压、体温变化。

观察组患者为配合护理。①术前器械准备。采用高压蒸汽灭菌、电凝导线且采用CO2气腹连接管。器械准备主要为：气腹针，5 mm以及10 mm两种规格套管穿刺椎，30°摄像头，电凝钩，分离钳，吸引器头和取石钳、胆囊抓钳等设备。设备主要为显示器和冷光源、摄像系统、CO2气压瓶，冲洗好吸引器并安置于患者左侧，接通电源且详细检查设备各项性能，确保器械可正常运行。各种辅助性设备包括，术中肽钳、引流管以及一次性保护套、伤口敷贴用品等。腹部常规性准备。由于患者对新技术并无全方位认为，因此会产生恐惧、紧张等心理，此时要为其讲解手术的优势和麻醉方式，提升其安全感，引导患者以正确的心态配合手术。也为患者讲解转为剖腹手术的可能性，通过此种方式为患者讲解各种可能出现的问题，提升手术安全性。②仪器安置。此种手术和设备较多，首先要将仪器摆放于合适位置，同时检查有仪器功能正常状况。腹腔镜器械精密程度，不可采用高温消毒。③术中配合。首先引导患者取合适体位，负极紧贴于小腿肌肉位置并固定好肢体。建立上肢静脉通道，连接三通管、延长管并将其固定好，充分保持液体通畅，依据病情调节滴速。协助医生实施插管护理，并观察生命体征、血氧变化。④连接好器械和摄像头之后，采用医用保护套，对主镜进采用防雾油进行涂抹。最后采用生理盐水进行冲洗。⑤建立气腹控制好气腹压力、流量。由于CO2有弥散快、吸收快的特点。因此要依据患者胖瘦、性别、年龄控制腹压。多数患者控制在11～12 mm Hg。⑥穿刺点多设置在剑突下、右上腹、脐部。手术进行前关闭无影灯、照明灯，之后依次开电凝器、监视器、摄像机和冷光源。调整患者体位，之后向左侧倾斜15°，充分暴露胆囊。⑦屏幕监视器下切除胆囊，采用通道时采用电凝钩分离、止血、解剖胆囊三角，游离胆囊动脉，采取合适肽钳夹闭胆囊动脉，之后切除胆囊。术中要密切观察患者生命状况，发生出血时要立即进行止血处理，调整好患者体位。清点器械，做好巡视和检查，关闭腹部之前确保器械数量和数目万无一失。⑧检查特殊气腹状况，关闭CO2气瓶，排出机器和管道内气体。之后依次关闭电凝器、监视器、冷光源、电源。断开手术台和机器连接，妥善安置好主镜、摄像头。⑨术后护理。检测生命状况并进行麻醉后护理。引导患者平卧，头偏向一侧，直至清醒。心电监护，低流量用氧4～6 h，同时将其维持在90%之上。⑩术后观察患者病变状况，并分析发热和腹痛以及黄疸等并发症。放置好引流管注意观察引流量、物质流动状况。术后1 d方可依据肠胃蠕动摄入流食。生命状平稳之后下床轻微活动，促使肠胃功能恢复，防止出现并发症。

1.3观察指标

（1）对比两组患者观察指标状况，主要对比手术时间、住院时间、心率、收缩压、舒张压情况;（2）对比两组患者术后并发症状况，主要分析切口感染、肺部感染、腹壁戳孔出血、黄疸。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件处理患者数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组患者手术时间和住院时间等显著更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者术后并发症比较

观察组患者各种并发症状况显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔镜手术为先进的微创手术，在外科中有广泛使用。与开腹手术相比有切口小、出血量少等特点，在一定程度上可降低患者疼痛，同时保持术后美容[2]。由于腹腔镜手术创伤较小，因此术后各种并发症也较少。但在腹腔镜治疗过程中，由于手术器械均为精密器械，因此对医师和护理人员配合有较高要求，同时要规范手术室配合措施[3-6]。

分析本次护理中方式可知，由于腹腔镜手术使用的仪器结构复杂，出现问题便会影响手术效果。操作中所有护理人员均要熟悉设备操作流程，并在术前进行仪器设备检查，排除意外故障，确保设备处于良好状况。护理人员在操作过程中均要保证轻拿稳放，保护尖端碰撞，防止光纤镜头扭曲。魏彬等[7]学者认为，在此种护理中要重视物品齐备，避免由于患者转为剖腹手术后发生意外[8-9]。在本研究中，需转为剖腹手术的患者均果斷进行手术，并未出现意外状况。

由于腹腔镜设备均为精密仪器，因此术后需认真清洗，并由专人负责保管。在使用前要进行浸泡清洁，注意镜头保护。分析清洗意外情况时发现，一定要重视关节拆开，并采用小毛刷清洁。在器械使用过程首先要保证轻拿轻放、术后立即采用镜面纸进行擦拭，通过此种患者可有效去除污渍，同时保持器械灵活性、延长使用寿命。二氧化碳瓶则要定点安置，同时悬挂醒目标志，防止和氧气瓶混淆，同时要对气压进行检查。有学者[10-12]发现在设备清洗时一定要重视气瓶和镜头，此为清洗重要部位。术中则要密切配合医生进行手术，首先要保证护理人员对手术流程和所需设备均有充分认知，只有此种方式方可保证密切配合医生进行治疗。患者进入手术室之后，引导其采用合适体位，并连接好各项设备。分析术后主要问题时发现，为患者进行术中护理的主要问题在于建立气腹，做好器械清点和配合，同时观察生命状况。只有对术中各种问题进行充分分析，方可保证术中问题率降到最低。术后主要护理重点在于康复，同时也进行麻醉苏醒护理和生命状况护理以及并发症和康复护理。术后护理的要点在于依据要求认真监测。多数研究均认为，提升术后护理质量对降低并发症和提升预后效果，有重要帮助[13-14]。整体分析之后发现，护理人员在护理过程中一定要充分熟悉腹腔镜手术所使用的各种器械，同时也要有配合常规手术后的技术、经验。多和医生进行磨合，熟记医生手术习惯，记住摆放次序。同时要认真总结护理经验，在进行问题分析时要联合工作实际，持续提升自身护理质量。本研究结果显示，观察组患者手术时间和住院时间显著更短，差异有统计学意义（P<0.05）。与邹卫清[15]研究结果相似，多数分析认为良好的手术配合护理可优化患者观察指标。观察组患者各种并发症状况显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由于术中护理更为全面，同时术后为患者进行良好的术后护理、康复护理，因此患者并发症得到控制。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除患者进行综合性全面护理对降低术后并发症、提升手术效果有重要帮助。

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（收稿日期：2019-01-19）