社会技能训练改良技术在精神分裂症患者中的应用

2019-08-15刘灵江刘会国胡坚强杜香菊

中国现代医生 2019年16期

刘灵江刘会国胡坚强杜香菊

[摘要] 目的評价社会技能训练改良技术在精神分裂症患者中的应用价值并对其进行短期随访。方法选择宁波市康宁医院精神科2016年1月～2017年5月收治的80例精神分裂症患者为本次研究对象，采用EpiInfo（2000版）将患者随机分为对照组40例与观察组40例。对照组仅服用抗精神分裂药物，观察组在对照组基础上加行社会技能训练改良技术，干预结束后对比两组患者阳性与阴性症状评分量表（PANSS）评分、精神患者社会功能评定量表（SSPI）评分与简易人格问卷（NEO-FFI）评分，进行为期6个月随访，再次对比数据结果。结果干预结束后：PANSS评分两组患者阳性症状与一般症状方面数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），阴性症状与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;SSPI评分各方面均有统计学意义（P<0.05）;NEO-FFI评分两组患者（N）、（E）、（A）、（C）数据比较差异均有统计学意义（P<0.05）。随访6个月：PANSS评分观察组3项症状评分均低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）;SSPI评分各方面均有统计学意义（P<0.05）;NEO-FFI评分两组患者（N）、（E）、（A）、（C）数据比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对精神分裂症患者开展社会技能训练改良技术能够显著改善患者阴性症状，提升社会功能及稳定人格特征，值得临床应用与基层医院推广。

[关键词] 社会技能;精神分裂症;社会功能;人格特征

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）16-0102-05

[Abstract] Objective To evaluate the application value of improvement techniques in social skills training in the patients with schizophrenia and to carry out short-term follow-up for the patients. Methods 80 patients with schizophrenia who were admitted to the Department of Psychiatry in Kangning Hospital of Ningbo from January 2016 to May 2017 were selected as study subjects. The patients were randomly assigned to the control group of 40 patients and the observation group of 40 patients using EpiInfo（2000 version）. The control group was only given anti-schizophrenic drugs. The observation group was further given improvement techniques in social skills training on the basis of the control group. After the intervention， the positive and negative symptom score scale（PANSS） scores， the psychiatric patient social function rating scale（SSPI） scores and the simple personality questionnaire（NEO-FFI） scores were compared between the two groups. The follow-up was carried out for 6 months and the results were compared again. Results After the intervention， the PANSS scores of the positive symptoms and the general symptoms were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. The negative symptoms were compared with those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; there were statistically significant differences in all aspects of SSPI scores（P<0.05）; there were statistically significant differences between the two groups in（N），（E），（A） and （C） based on the NEO-FFI scores（P<0.05）. After the 6-month follow-up： the scores of three symptom in the PANSS in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; there were statistically significant differences in all aspects of SSPI scores（P<0.05）; there were statistically significant differences between the two groups in （N），（E），（A） and （C） based on the NEO-FFI scores（P<0.05）. Conclusion The improvement techniques in social skills training for the patients with schizophrenia can significantly improve the negative symptoms of patients， improve social function and stabilize personality characteristics， which is worthy of clinical application and promotion in primary hospitals.

[Key words] Social skills; Schizophrenia; Social function; Personality characteristics

精神分裂症是精神科常见疾病，发病原因尚无明确定论，是一种慢性精神疾病，患者主要临床表现为言语模糊、意志力衰退、逻辑思维能力差与行为怪异等[1]。精神分裂症患者在经过一段时间药物治疗与其他干预措施后病情稳定会回归社区，但潜在影响因素可能导致病情复发，为社会治安、家庭社会和谐埋下隐患[2]。

“重返社会技能训练”是外国学者Liberman于19世纪80年代创立的一种精神康复技术[3]，其主要以授课的形式开展，对重返社会所需求技能进行学习。研究表明[4]，对精神分裂症患者开展“重返社会技能训练”有助于提升患者依从性，改善患者精神状态与社会功能，对预防病情复发、回归社会具有十分积极的意义。但在实践中发现，“重返社会技能训练”训练模式单一，而针对病程久、病情严重的患者，特别是需长期服药副作用所致注意力、反应能力下降患者，效果难以维持[5]。因此，本次研究在“重返社会技能训练”基础上进行改良，探讨其在精神分裂症中的应用价值，并对其进行短期随访，观察其短期效果，取得肯定研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择宁波市康宁医院精神科2016年1月～2017年5月收治的80例精神分裂症患者为本次研究对象，采用EpiInfo（2000版）将患者随机分为对照组40例与观察组40例。对照组：男23例，女17例;年龄18～59岁，平均（42.7±1.7）岁;病程2～41年，平均（19.7±3.6）年;婚姻状态：已婚11例，未婚/离异/丧偶29例。观察组：男21例，女19例;年龄18～57岁，平均（42.2±1.5）岁;病程2～42年，平均（19.1±3.3）年;婚姻状态：已婚9例，未婚/离异/丧偶31例。两组患者一般资料分析结果发现差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准、纳入排除标准

（1）诊断标准：入选患者均符合国际疾病分类第10版（ICD-10-CM）[6]中关于精神分裂症的相关标准。（2）纳入标准：①符合上述诊断标准;②年龄18～60周岁;③患者有至少1名监护人;④病程≥2年;⑤常规抗精神分裂药物无过敏反应;⑥自愿参与本次研究。（3）排除标准：①不符合上述诊断、纳入标准;②合并严重主要脏器功能性疾病，伴随痴呆，无法有效读、写、听;③病情不稳定，波动较大;④女性处于妊娠期哺乳期;⑤存在严重药物依赖性;⑥参与本次研究前接受过与本次研究相关、相似临床指导。（4）伦理学：本次研究申报宁波市康宁医院医学伦理委员会批准开展，所有患者及监护人均获得本次研究内容相关情况，并充分考虑后参与本次研究，签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组仅服用抗精神分裂药物（利培酮，国药准字H20010309，西安杨森制药有限公司，1次/d，起始剂量1 mg，1周后增加剂量至2～4 mg/d，2周后增加剂量至到4～6 mg/d。最适剂量为2～6 mg/d，根据患者实际情况适量加减，每日剂量不超过10 mg）、氟哌啶醇（国药准字H33020585，宁波大红鹰药业股份有限公司，起始剂量2～4 mg/次，2～3次/d，逐渐增加至常用量10～40 mg/d，维持剂量4～20 mg/d）、阿立哌唑（国药准字H20061304，浙江大冢制药有限公司，起始剂量10～15 mg/d，根据患者實际情况调整剂量为10～30 mg/d）。

1.3.2 观察组观察组在对照组基础上加行社会技能训练改良技术。（1）技能训练。本次技能训练采用北京安定医院翁永振教授等改编的，由美国加利福尼亚大学洛杉矶分校医学院精神科教授Liberman编写的《社会独立生活技能训练程式》为基础。合计分为三个技能训练程式：①药物自我处置技能训练程式，主要目的在于让患者掌握抗精神药物的相关知识，充分认识到遵医行为的重要性，学会如何判别药物不良反应及副作用并能正确处理。②症状自我监控技能训练，主要目的是让患者认识到可能引发病情复发的危险因素，对病情复发的先兆症状进行识别与正确处理。③回归社会技能训练程式，主要是让患者能够学会待人接物的基本礼仪并融入生活中。（2）训练方法，a视频学习，组织患者集中至医院会议室，对播放视频内容进行大致讲解与提醒患者注意观看后播放视频。视频播放完毕设置现场提问环节，耐心解答患者相关疑问。b角色扮演，对患者进行随机分组，以3～5人为1小组，小组成员轮流扮演患者回归社会后必须及可能面对的人物、事情、场景等，将视频学习内容进行现场应用。c院内活动，根据患者所在病房不同，以单个病房为单位成立小组，在医护人员的陪同下让小组成员至其他病房探视患者，并进行交流互动;选择天气晴朗的时间在院内花园休息区进行团体活动如唱歌、舞蹈、游戏等。d家庭干预，家庭干预主要是对家庭成员或监护人进行精神分裂症相关知识讲解与“解决问题”的技能训练，让家庭成员能够掌握如何照料患者、规避高危因素、正确处理突发事件等。每月举行一次家庭联谊会，患者及主要照料者共同参与，引导患者与家属根据自身情况进行交流与讨论，制定未来计划等。e建设社区精神分裂症“四位一体”康复模式，以患者为中心，作为模式中的“体”，“中心医院”、“社区”、“家庭”、“社会”作为模式中的“四位”，“四位”互动，充分为“体”服务，做好精神分裂症的回归社会工作。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 观察指标干预结束后对比两组患者阳性与阴性症状评分量表（PANSS）评分、精神患者社会功能评定量表（SSPI）评分与简易人格问卷（NEO-FFI）评分。

1.4.2 评价标准 PANSS为评定患者是否存在精神症状与各项症状的严重程度[7]，分为阳性与阴性症状2个量表，主要包括7条阳性症状、7条阴性症状与16个一般精神病理症状，采用7级计分法，分数越高代表症状越严重。SSPI为判断患者各项需求满足所应具备的各项功能[8]，主要包括日常生活能力、主动性和交往情况、社会活动技能，采用5级计分法，分数越低代表社会功能缺陷越严重。NEO-FFI主要判断患者人格维度的广泛性[9]，包括神经质（N）、外倾性（E）、经验开放性（O）、宜人性（A）和认真性（C），采用5级计分法（N条目为反向题），将测定所得原始分转换为标准分，并与常模分数进行比较，除N（分数越低代表情况越好）外其余条目分数越高代表情况越好。

1.4.3 测定时间为患者干预结束后进行测定1次，出院后随访6个月进行再次测定。

1.5 统计学处理

本次研究所获得数据均采用SPSS13.0软件进行数据分析与处理，其中计量资料以（x±s）表示，进行正态性分析，符合正态分布则行t检验，不符合则行t′检验，检验结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PANSS评分情况比较

两组患者在干预结束后阳性症状与一般症状方面数据比较，差异无统计学意义（P>0.05），阴性症状与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;在随访6个月后发现观察组3项症状评分均低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者SSPI评分情况比较

两组患者在干预结束后日常生活能力、主动性与交往能力、社会活动技能3个方面数据差异均有统计学意义（P<0.05），观察组优于对照组;随访6个月发现观察组在3个方面均优于对照组，数据差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者NEO-FFI评分情况比较

两组患者在干预结束后神经质（N）、外倾性（E）、经验开放性（O）、宜人性（A）和认真性（C）中除O数据比较差异无统计学意义（P>0.05），其余各条目比较差异均有统计学意义（P<0.05）;随访6个月观察组N、E、A、C数据任优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

3.1 社会技能训练改良技术应用价值

本次对精神分裂症患者开展的社会技能训练改良技术是基于成熟的西方理论基础与本地区实际情况进行结合而产生的新技术。目前大部分的社会技能训练方法都是仅限于视频、授课学习，患者因为患病时间常症状不一，加之长期用药副作用等方面影响，反应迟缓，学习过程中注意力无法集中，加之实践操作较少，无法让患者通过实践主动掌握所学习的技能[10，11]。本次研究中SSPI评分、NEO-FFI评分方面，对照组明显低于观察组，且在随访6个月后发现与干预结束后有所降低，这说明对精神分裂症患者不开展社会技能训练无法有效提升患者社会功能，患者出院后会增加家庭、社会负担，甚至埋下安全隐患。本次研究创新点在于采用四位一体模式对精神分裂症患者进行服务，包含患者急性期处理、住院治疗、社会技能训练、家庭照料者监督与协助训练等内容，为患者营造良好的社会技能训练场所与实践机会。

3.2 社会技能训练改良技术在基层医院的推广价值

我国医疗技术综合水平存在一定城乡差异，部分地区不具备康复师，无法开展社会技能基础训练，但这些地区患者及家属往往对技能训练需求强烈[12]。为此，本次研究中所采用的社会技能训练改良技术中采用四位一体模式，让家庭照料者参与其中，并起到极其重要的监督与协助训练作用，这是很多当前技能训练中容易忽视的一点。家庭照料者是精神分裂症患者出院后的主要监护人，而因精神分裂症患者本身疾病所致外显攻击行为与病耻感等方面影响，家庭照料者往往不会愿意将患者带领走向社会。通过让家庭照料者一同参与社会技能训练改良技术，能够增加家庭照料者相关知识知晓度，提升其照顾技能，从而让其更好地充当照料者角色。徐文炜等[13]采用药物处置能力训练、社交技能训练与职业培训和俱乐部活动对慢性精神分裂症患者进行社会技能训练，发现有助于提升患者社會功能;张洁等[14]学者根据《社会独立生活技能训练》中《重返社会技能训练程式》对住院精神分裂症患者进行训练发现，训练后患者疾病症状有明显改善，且社会功能得到提升。而本次研究中针对基层医院中未进行社会技能训练改良技术开展条件这一问题进行建议，在当前医疗环境中，为了保障医疗资源相对落后地区，落实“全民医疗”这一政策[15]，由上级医院下派专业的康复师开展患者及家属的技能训练，情况允许条件下，鼓励社区、乡镇卫生院医护人员一同参与，让这项技术真正惠及广大患友[16-17]。

3.3 本次研究成果及思考

本次研究对观察组患者开展社会技能训练改良技术发现观察组PANSS阴性症状有显著改善，SSPI日常生活能力、主动性与交往能力、社会活动技能方面均有明显改善，NEO-FFI神经质、外倾性、宜人性与认真性方面均有明显改善，目前临床报道与本次报道结果大致相仿[18-23]，提示对精神分裂症患者开展社会技能训练改良技术能够显著改善患者阴性症状，提升社会能力及稳定人格特征，值得临床应用与基层医院推广。

本次研究局限于样本量较小，所获得数据可能存在一定偏倚，且只对患者进行为期半年的短期随访，没有进行中远期随访，所得出结论可能存在一定片面性。但本次研究针对随访结果认为可以在进行社会技能训练改良技术应用的同时开展其他辅助方法来提升患者出院后社会技能稳定性。

[参考文献]

[1] 夏旭，李心雨，张春，等.精神分裂症的研究[J].微量元素与健康研究，2018，35（2）：95.

[2] 姚坚，阮冶，李四新，等.30年基诺族跨文化精神病学随访研究[J].中国健康心理学杂志，2015，23（9）：1437-1440.

[3] Kopelowicz A，Liberman RP，Zarate R.Recent advances in social skills training for schizophrenia[J].Schizophrenia Bulletin，2006，32（Suppl 1）：S12-23.

[4] 沙蓉，蔡军，朱卫明，等.《重返社区技能训练程式》对慢性精神分裂症康复效果的分析[J].精神医学杂志，2010， 23（5）：340-342.

[5] Rainbow TH，Adrian HY，Wan，et al.The psychophysiological effects of Tai-chi and exercise in residential schizophrenic patients：A 3-arm randomized controlled trial[J].BMC Complementary and Alternative Medicine，2014，14：364.

[6] Hedegaard H，Johnson RL，Warner M，et al. Proposed framework for presenting injury data using the international classification of diseases，tenth revision，clinical modification（ICD-10-CM） diagnosis codes[J].Natl Health Stat Report，2016，22（89）：1-20.

[7] Montoya A，Valladares A，Lizan L，et al.Validation of the excited component of the positive and negative syndrome scale（panss-ec） in a naturalistic sample of 278 paties with acute psychosis and agitaion in a psychiatric emergency room[J].Health & Quality of Life Ootcomes，2010，9（1）：1-11.

[8] 张作记，戚厚兴，冯学泉.我国心理行为测评工具研究中存在的问题[J].中国行为医学科学，2006，15（1）：79-80.

[9] Ed Stafford，Dewey G Cornell. Psychopathy scores predict adolescent inpatient aggression[J].Assessment，2003， 10（1）：102-112.

[10] 窦娜娜，陈巧灵，白春杰.社会技能训练在精神分裂症患者中的应用进展[J].中国医学创新，2018，15（10）：145-148.

[11] 马丹英，常向东.慢性精神病患者康复技能训练的研究进展[J].中国健康心理学杂志，2014，22（4）：639-641.

[12] 吴焕，吕本艳，王新法，等.河南省某市因精神疾病致贫居民的人口学和社会学特征[J].中国心理卫生杂志，2018， 32（12）：991-993.

[13] 徐文炜，袁国桢，张紫娟，等.慢性精神分裂症社会技能训练的研究[J].中国康复医学杂志，2008（3）：241-244.

[14] 张洁，俞玮，孙喜蓉，等.社会技能训练对住院精神分裂症患者康复效果分析[J].中国药物与临床，2016，16（3）：374-378.

[15] 刘国友，刘轲，宋君伟，等.精神分裂症社区康复技术对农村患者的作用[J].中国健康心理学杂志，2019，27（1）：18-21.

[16] 张若冰，张云淑，栗克清.我国农村地区精神障碍康复模式现状分析[J].河北医药，2018，40（8）：1251-1255.

[17] 寇金爱，方东海，张彬，等.黑龙江省森工系统310例居家精神分裂症患者的治疗用药现状调查及分析[J].中國卫生标准管理，2016，7（2）：94-95.

[18] 安景欢，陈楠，杨珉，等.社交技能训练对精神分裂症患者干预效果的系统评价[J].现代预防医学，2015，42（14）：2574-2577.

[19] 林敏，黄惠君，陈慧月.自我信心及技能训练对恢复期精神分裂症患者康复的影响[J].护理学杂志，2015，30（9）：20-23.