集束化护理对婴幼儿先天性心脏病围术期呼吸道管理的影响

2019-08-15万淑刘燕

中国医学创新 2019年4期

万淑刘燕

【摘要】目的：分析集束化护理对婴幼儿先天性心脏病围术期呼吸道管理的影响。方法：选取2015年12月-2017年11月本院收治的82例婴幼儿先天性心脏病手术患儿。根据就诊顺序分为观察组（单序号）和对照组（双序号），各41例。对照组按常规方式进行呼吸道管理，观察组采用集束化护理进行呼吸道管理。比较两组护理前后的氧合状况（PaO2、FiO2、PaO2/FiO2）及并发症发生率。结果：护理后，观察组PaO2、FiO2、PaO2/FiO2均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率为2.44%，低于对照组的14.63%（P<0.05）。结论：集束化护理应用在婴幼儿先天性心脏病围术期呼吸道管理中，能有效地改善氧合状况，并降低并发症发生率。

【关键词】集束化护理; 先天性心脏病; 围术期; 呼吸道管理

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of cluster nursing on respiratory tract management in infants with congenital heart disease during perioperative period.Method：A total of 82 infants with congenital heart disease treated in our hospital from December 2015 to November 2017 were selected.According to the order of treatment，they were divided into observation group（single serial number）and control group（double serial number），41 cases in each group.The control group was given routine way for respiratory tract management，while the observation group was given cluster nursing for respiratory tract management.The oxygenation status（PaO2，FiO2，PaO2/FiO2）before and after nursing and the incidence of complications between two groups were compared.Result：After nursing，the PaO2，FiO2，PaO2/FiO2 in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in observation group was 2.44%，which was lower than 14.63% in control group（P<0.05）.Conclusion：Cluster nursing applied in perioperative respiratory management of infants with congenital heart disease can effectively improve oxygenation and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Cluster nursing; Congenital heart disease; Perioperative period; Respiratory tract management

First-authors address：Jiangxi Childrens Hospital，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.04.026

先天性心臟病是胎儿大血管或心脏发育异常所致的先天畸形，发病率约占所有新生儿总数的0.8%，是婴幼儿时期最常见的畸形病变[1-3]。手术是根治先天性心脏病的主要手段，可有效恢复心脏的解剖外观和生理功能[4-5]。但婴幼儿肺组织发育不完善，肺泡数量少，肺通气功能较差，加上心脏手术后呼吸机和体外循环的使用，故并发症发生率较高[6-7]。因此，加强先天性心脏病患儿围术期呼吸道的管理是极为必要的。集束化护理是针对某种问题而制定的一系列有循证支持的联合护理措施，在预防呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染等方面均取得了良好的效果[8-10]。为探讨集束化护理在先天性心脏病患儿围术期呼吸道管理工作中的应用效果，特行此次分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年12月-2017年11月本院收治的82例婴幼儿先天性心脏病手术患儿。纳入标准：患儿均根据临床症状和体征，结合超声心动图、心电图及胸部X光线片确诊;麻醉方式均为气管插管全麻;本研究符合医学伦理学相关要求，家长对本研究的目的及方法均清楚知晓，并签署知情同意书。排除标准：排除手术治疗禁忌证、严重感染、肝肾功能障碍患儿。根据就诊顺序分为观察组（单序号）和对照组（双序号），各41例。

1.2 方法两组患儿体外循环均采用Jostra体外循环机，主动脉根部灌注冷晶体心脏停搏液行心肌保护，均一期行相应各种病变矫治术，并针对畸形进行处理，术后均通过呼吸机辅助呼吸。两组患儿基础护理措施均相同，包括严密观察病情、静脉输液护理、积极预防并发症、通过抚触或语言方式进行安慰等。（1）对照组按常规方式进行呼吸道管理，包括妥善固定导管、吸痰时保持呼吸道通畅、定时翻身拍背、定时改变体位等。（2）观察组采用集束化护理进行呼吸道管理：①心理护理。对于有沟通和交流能力的患儿，护理人员可通过游戏、为其讲故事等方式拉近与其的距离，以取得其的信任，并适时实行语言安慰，使患儿充分的感受来自护理人员的关心和爱护;与家长进行交流，使家长明白良好的心理状态对手术治疗的积极影响，家长可暗示患儿护理人员为关系比较亲近的亲属，护理人员送患儿一些小礼物，待患儿适应和护理人员的交流后，带其熟悉病区，减轻患儿对陌生环境的排斥感。②气管插管护理。插管前做好标记，采用蝶形胶布和绷带对气管插管进行双重固定，避免移位和脱出等不良状况的发生。对于年龄较小影响操作的婴幼儿可使用鼻导管插管，有躁动征兆的患儿可用约束带对四肢进行约束，防止意外拔管或管道滑脱的发生。每隔1小时对导管进行一次检查，看是否有管道脱落、扭曲、堵塞等情况的发生，一旦发现立即进行相应处理。在对患儿进行翻身或拍背操作后及时将其头部维持在适中的位置，避免过伸或过屈造成气管扭曲或移位。③拔管时护理。严格掌握拔管指征，具体为患儿意识清醒，自主呼吸有力，咳嗽翻身良好，血流动力学稳定，血气分析正常，在拔出气管前应将抢救物品准备妥当，并要求麻醉师在场，以防遇到紧急情况。拔管前尽量吸净气管与口腔内的分泌物，拔管后密切观察患儿面色、呼吸音、胸廓活动以及血氧饱和度，发现缺氧或呼吸困难征象时及时处理。④吸痰护理。实行按需吸痰，<1岁患儿采用头皮针塑料管，≥1岁患儿采用8～10号硅胶吸痰管，吸痰时负压<15 kPa。吸痰操作由两名护理人员共同完成，一人分离呼吸机与气管插管，另一人则清除气管插管内和气道内的分泌物;一人将带氧气的呼吸球囊与气管插管相连接，进行膨肺，另一人则右手持无菌吸痰管，左手对患儿拍背，持续2～5 min后，一人将呼吸球囊与气管插管断开，并开始拍背，另一人则迅速进行吸痰，每次吸痰时间不应超过15 s。⑤拔管后护理。对患儿肺部进行听诊，评估呼吸状况及痰鸣音部位，对其实行交替翻身，同时护理人员将手握成空心状，从上至下，从外至内，采用轻柔的力度对患儿背部进行叩击，叩背结束后鼓励较大患儿自己咳嗽，咳嗽时护理人员将手放在患儿胸前以保护切口，防止震动而引起疼痛。痰液黏稠患儿也可行超声雾化吸入。

1.3 观察指标比较两组护理前后的氧合状况及并发症发生率。采血时抽股动脉血1 mL，并立即用PL2000PLUS血气生化分析仪进行血气分析。血气分析的氧合状况评价指标包括动脉氧分压（PaO2）、吸入氧气浓度（FiO2）、氧合指数（PaO2/FiO2），分别在出院时和入院时各进行一次评价。

1.4 统计学处理使用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较观察组男25例，女16例;年龄8个月～5岁，平均（2.19±0.87）岁;病变类型：室间隔缺损7例，房间隔缺损18例，动脉导管未闭11例，房间隔缺损并室间隔缺损5例;心功能NYHA分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级16例，Ⅳ级8例;体重8～22 kg，平均（14.69±4.67）kg。对照组男27例，女14例;年龄7个月～6岁，平均（2.23±0.95）岁;病变类型：室间隔缺损8例，房间隔缺损15例，动脉导管未闭12例，房间隔缺损并室间隔缺损6例;心功能NYHA分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例;体重7～20 kg，平均（14.13±4.82）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组护理前后氧合状况比较护理前，两组PaO2、FiO2、PaO2/FiO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组PaO2、FiO2、PaO2/FiO2均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组并发症发生率比较观察组并发症总发生率为2.44%，明显低于对照组的14.63%（字2=3.90，P<0.05），见表2。

3 讨论

相关报道显示，我国每年出生的先天性心脏病患儿为（15～20）万左右，给家庭和社会都造成较为严重的负担[11-12]。手术是根治先天性心脏病的唯一方法，随着外科技术、体外循环技术的进步，婴幼儿先天性心脏病手术治疗患儿呈現明显的增长趋势，给围术期护理提出了严峻的挑战[13-14]。呼吸道管理是先天性心脏病围术期护理工作的重中之重，若护理不足极易导致气道痰堵、痰栓、肺不张、肺部感染等并发症。另外，先天性心脏病患儿肺顺应性降低，造成肺的通气和换气功能障碍，术后辅助通气使用率高且使用时间也较长[15-16]，也一定程度上增加了呼吸道并发症的发生率，影响到患儿的康复效果。

集束化护理最早由美国健康促进研究所提出，是指集合一系列具有循证基础的治疗和护理措施，来处理某种难度较大的疾病，实施的主要目的在于帮助医护人员为患者提供最优质的医疗护理服务，以促进临床结局的改善[17-20]。本研究中，对照组患儿按常规方式进行呼吸道管理，观察组患儿采用集束化护理进行呼吸道管理，结果显示，护理后，观察组PaO2、FiO2、PaO2/FiO2均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症总发生率为2.44%，明显低于对照组的14.63%（P<0.05）。在集束化护理的实施中，护理人员重视与患儿之间的心理沟通，可较好的获得患儿的信任，促进患儿及家属对护理工作的配合，为后续护理工作的实施打下良好的基础，同时护理人员在气管插管时、导管拔出时、吸痰时以及导管拔出后进行优化处理，既能有效地防止导管滑脱或意外拔管等情况的发生，又能明显的改善机体的氧合状况，并降低呼吸道感染等并发症的发生率，从而提高呼吸道管理效果。

综上所述，集束化护理为婴幼儿先天性心脏病围术期呼吸道管理工作提供了有力依据，值得推广应用。

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