综合性护理干预在改善中老年肱骨近端骨折患者术后疼痛程度及减少术后并发症中的作用

吕燕碧

【摘要】 目的：研究分析综合性护理干预在改善中老年肱骨近端骨折患者术后疼痛程度及减少术后并发症中的作用。方法：选取2016年11月-2018年2月于本院骨科确诊为肱骨近端骨折拟行手术治疗的100例中老年患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组50例。对照组给予常规护理干预，试验组在对照组的基础上给予综合护理干预，观察比较两组干预前后的疼痛程度、肩关节功能以及护理满意度、术后并发症发生情况。结果：干预后1、2、3 d，试验组的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后3、6个月，试验组的肩关节Constant-Murley评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组术后并发症发生率为20.0%明显低于对照组的6.0%，差异有统计学意义（字2=5.400，P=0.020）。试验组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.882，P=0.027）。结论：综合性护理干预中老年肱骨近端骨折能够显著改善患者肩关节活动功能，降低术后疼痛程度，減少术后并发症，提高患者对护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】 综合性护理; 肱骨近端骨折; 疼痛; 并发症; 护理满意度

【Abstract】 Objective：To study and analyze the role of comprehensive nursing intervention in improving postoperative pain degree and reducing postoperative complications in middle-aged and elderly patients with proximal humeral fractures.Method：A total of 100 middle-aged and elderly patients with proximal humerus fracture diagnosed in orthopaedic department of our hospital who undergone minimally invasive surgery from November 2016 to February 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the experimental group was given comprehensive nursing intervention on the basis of the control group.The degree of pain，shoulder joint function before and after intervention，nursing satisfaction and postoperative complications between the two groups were observed and compared.Result：After intervention 1，2 and 3 days，the VAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention 3 and 6 months，the Constant-Murley scores of shoulder joint in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the experimental group was 20.0%，which was significantly lower than 6.0% in the control group，the difference was statistically significant（字2=5.400，P=0.020）.The total nursing satisfaction degree of the experimental group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（字2=4.882，P=0.027）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for middle-aged and elderly patients with proximal humeral fractures can significantly improve the shoulder joint function，reduce postoperative pain degree and postoperative complications，improve patients satisfaction with nursing，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Comprehensive nursing; Proximal humerus fracture; Pain; Complications; Nursing satisfaction

First-authors address：Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.024

肱骨近端骨折是我国老年人常见四肢骨折类型，临床常采用微创手术治疗[1]，但中老年人存在基础疾病多、代谢能力减弱、术后恢复慢等特点[2]，骨折术后恢复情况往往不为乐观，尤其骨折术后疼痛及并发症的预防护理是广大临床工作者关注的热点问题。为改善中老年肱骨近端骨折患者术后疼痛程度及减少术后并发症，本院采用综合护理干预取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 选取2016年11月-2018年2月于本院骨科确诊为肱骨近端骨折拟行手术治疗的100例中老年患者作为研究对象，纳入标准：（1）临床症状及体征均符合肱骨近端骨折的诊断标准，并经过X线片或CT检查确诊;（2）均无血管及神经损伤;（3）年龄均>45岁;（4）营养状况良好，均能够耐受手术治疗[3]。排除标准：（1）合并肝、肾、循环、凝血功能障碍及精神异常;（2）合并严重基础代谢性疾病、肿瘤;（3）合并肩关节脱位、病理性骨折及风湿性疾病等;（4）听力或认知能力异常，无法配合研究[4]。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组50例。所有患者或家属均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 护理方法 所有患者入院后积极常规术前检查，检查合格后给予微创肱骨近端骨折钢板内固定术治疗。对照组给予常规护理干预：为患者提供常规围手术期护理，术后对患者进行常规巡视，关注伤口的清洁及引流管通畅、有无渗血情况发生，必要时给予镇痛处理。试验组在对照组的基础上给予综合护理干预。（1）心理干预：手术前由主管护士与患者及其家属积极沟通患者病情、手术方式等，耐心解答患者问题，主动告知术后可能会出现的并发症及应对措施，避免不合理的猜疑，以提高对医生的信赖程度和配合康复治疗，同时指导患者进行深呼吸、肌肉放松等技巧以达到充分放松目的。（2）疼痛干预：针对患者疼痛程度给予不同干预，轻度疼痛患者可以通过播放舒缓音乐达到转移其注意力、降低肌肉紧张度目的，从而提高疼痛忍耐度，降低疼痛感;中等疼痛患者适当给予理疗或止痛片治疗;剧烈疼痛患者可适当给予杜冷丁肌肉注射。（3）康复护理：指导患者取健侧卧位或平卧位，适当垫高患肢以提高患者仰卧舒适度，患者站立时用悬臂带吊起患肢，手部高于肘关节，促进血液回流避免水肿发生，由专业康复理疗师制定康复计划并指导实施[5-7]。

1.3 观察指标与判定标准 两组均术后定期门诊随访6个月，未及时门诊随访者均行电话随访。观察比较两组干预前及干预后1、2、3 d的疼痛程度情况，采取疼痛视觉模拟评分法（VAS）进行评估，将患者面部表情与评分尺对照进行评分，共0～10分，0分代表无痛，10分表示疼痛无法忍受，分数越高代表疼痛感越强[8]。观察比较两组干预前及干预后3、6个月的肩关节功能情况，采用肩关节Constant-Murley评分进行评估，主要包括疼痛、关节活动度、肌力、日常活动方面，总分为100分，分数越高代表肩关节功能越好[9]。患者随访结束时，记录患者对护理期间满意度进行调查，调查量表为本科室制定，包含环境舒适程度、护理态度、业务能力、人文关怀、健康指导等方面，总分为100分，规定90～100分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般，70分以下为不满意，总满意=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。比较两组术后并发症发生情况，包括呼吸道感染、伤口感染、锁钉断裂及深静脉血栓。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男35例，女15例;年龄46～77岁，平均（60.47±4.38）岁;骨折部位：左侧27例，右侧23例;受教育程度：大学及以上18例，中学23例，小学及以下9例。对照组男34例，女16例;年龄46～78岁，平均（60.42±4.40）岁;骨折部位：左侧26例，右侧24例;受教育程度：大学及以上17例，中学22例，小学及以下11例。两组患者的性别、年龄、骨折部位以及受教育程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前及干预后1、2、3 d的疼痛程度情况比较 干预前两组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后1、2、3 d，试验组的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前及干预后3、6个月的肩关节功能情况比较 干预前两组的肩关节Constant-Murley评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后3、6个月，试验组的肩关节Constant-Murley评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 试验组术后并发症发生率为20.0%明显低于对照组的6.0%，差异有统计学意义（字2=5.400，P=0.020），见表3。

2.5 两组护理满意度情况比较 试验组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.882，P=0.027），见表4。

3 讨论

随着我国人口老龄化程度的进展，肱骨近端骨折的发病人数不断增多，虽然临床治疗肱骨近端骨折的方法也在不断更新发展[10-12]，但术后患者疼痛及并发症的相关护理仍有较高难度，尤其中老年人存在基础疾病多、代谢能力减弱、术后恢复慢等特点，针对中老年人肱骨近端骨折的术后护理近些年已经成为临床护理研究工作的重点及热点[13]。有研究表明，给予肱骨近端骨折术后患者心理、疼痛、康复训练等综合性护理，对其术后康复有显著作用[14-16]。

本院采用综合护理干预与常规护理比较干预中老年人肱骨近端骨折术后，研究结果显示，全部中老年肱骨近端骨折患者经不同护理干预后，采用综合护理干预的试验组干预后1、2、3 d的VAS评分均明显低于采用常规护理干预的对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。综合护理干预通过给予心理干预及疼痛护理能够切实指导患者采取有效方式转移注意力，提高患者疼痛耐受程度，改善术后疼痛;试验组干预3、6个月后的肩关节Constant-Murley评分均明显高于对照组，且术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。肩关节Constant-Murley評分主要评估疼痛、关节活动度、肌力、日常活动等方面，分数越高代表肩关节功能越好，这充分提示综合护理干预中给予专业康复训练与指导能够科学、有效地促进肱骨近端骨折术后关节功能恢复，降低术后并发症的发生。试验组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.882，P=0.027）。这表明试验组术后舒适程度明显优于对照组，这不仅有利于患者康复，还有利于改善医护关系，提高护理人员工作自我认可度[17]。综合性护理干预是通过查阅大量文献与临床病例调查后了解中老年肱骨近端骨折术后特点，并根据科室护理能力及人力实际情况对所有患者开展心理干预、疼痛干预及康复指导等，主要通过日常提醒、示范操作、分发资料等多种形式进行[18]，整个护理过程突出针对性和计划性，不仅可以改善患者心理状况、提高康复主动性，还可以提高护理依从性，从而减少紧张、焦虑等不良情绪的发生，提高疼痛耐受度，降低术后并发症的发生[19]。但综合性护理模式对护理人员业务水平及心理护理能力具有较高要求，需经过专门培训方可达到护理效果，此为下阶段研究工作重点[20]。

综上所述，综合性护理干预中老年肱骨近端骨折能够显著改善患者肩关节活动功能，降低术后疼痛程度，减少术后并发症，提高患者对护理满意度，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-10-29） （本文编辑：李莹莹）