右美托咪定联合舒芬太尼对多发伤患者的镇静效果研究

2019-08-15李轶华毛毅

中国医学创新 2019年2期

李轶华　毛毅

【摘要】目的：研究右美托咪定聯合舒芬太尼对多发伤患者的镇静效果。方法：选取2015年4月-2018年4月本院ICU收治的多发伤患者100例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各50例。对照组采用舒芬太尼持续微量泵镇静镇痛，试验组采用右美托咪定联合舒芬太尼持续微量泵静脉输注，观察比较两组用药后的Ramsay镇静评分、达标时间和疼痛视觉模拟（VAS）评分、用药前后的血流动力学及呼吸功能指标水平及不良反应发生情况。结果：用药后2、6、12、24、48 h，试验组的Ramsay镇静评分均明显优于对照组，且达标时间为（35.25±0.25）h明显短于对照组的（39.60±0.60）h，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组用药前及用药后6、12、24、48 h的平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制发生率明显高于试验组，差异有统计学意义（字2=13.652 4，P<0.05）。用药后2、6、12、24 h，试验组的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼对多发伤患者具有很好的镇静效果，且不良反应发生率低，值得在临床推广应用。

【关键词】右美托咪定; 舒芬太尼; 多发伤; 镇静效果; Ramsay评分

【Abstract】 Objective：To investigate the sedative effect of Dexmedetomidine combined with Sufentanil in patients with multiple injuries.Method：A total of 100 patients with multiple injuries admitted in the ICU of our hospital from April 2015 to April 2018 were selected as the research objects.According to the random number method，they were divided into experimental group and control group，50 cases in each group.The control group was sedated and analgesic with Sufentanil continuous micro-pump，the experimental group was given Dexmedetomidine combined with Sufentanil continuous micro-pump intravenous infusion.The Ramsay sedation score，time to reach the target and pain visual analogue（VAS）score，hemodynamics and respiratory function indexes before and after treatment and adverse reactions between the two groups were observed and compared.Result：After administration 2，6，12，24，48 h，the Ramsay sedation scores of the experimental group were significantly better than those of the control group，the time to reach the target was（35.25±0.25）h，which was significantly shorter than（39.60±0.60）h of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in the levels of MAP，SpO2 and HR before and after administration 6，12，24 and 48 h between the two groups（P>0.05）.The incidence of nausea，vomiting，sleepiness and respiratory depression in the control group was significantly higher than that in the experimental group，the difference was statistically significant（字2=13.652 4，P<0.05）.After administration 2，6，12 and 24 h，the VAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Dexmedetomidine combined with Sufentanil has a good sedative effect on patients with multiple injuries and the incidence of adverse symptoms is low，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Dexmedetomidine; Sufentanil; Multiple injuries; Sedative effect; Ramsay score

First-authors address：Songzi Peoples Hospital，Songzi 434200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.02.005

多发伤是指在同一伤因的作用下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。其临床特点有伤情变化快、死亡率高，伤情严重、休克率高，伤情复杂等[1]。多发伤由于伤及多处，致死率和致残率高，往往需要手术治疗，因此对麻醉镇静药物效果的要求也相对较高。右美托咪定和舒芬太尼是临床常用的镇静镇痛药物，舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效，但是临床常有呼吸抑制、呼吸暂停、骨骼肌强直、肌阵挛、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、眩晕、缩瞳和尿潴留等不良反应。多发伤患者由于创伤本身和治疗带来的疼痛以及医疗费用的压力，常导致患者出现烦躁、谵妄、焦虑等症状，导致患者的治疗和预后均有较大影响。右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，是美托咪定的活性右旋异构体，具有抗交感、镇静和镇痛的作用，还能降低麻醉剂的用药剂量，改善手术中血液动力学的稳定性和降低心肌局部缺血的发生率[2-3]。单一用药舒芬太尼在临床上常出现在镇痛过程中，镇痛效果明显时，则阿片类药物用药剂量较大，导致患者出现恶心、呕吐等不良反应。为了达到理想的治疗效果，减少患者损伤，本文探讨右美托咪定联合舒芬太尼对于多发伤患者的镇静作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年4月-2018年4月本院ICU收治的多发伤患者100例作为研究对象，纳入标准：年龄均≤70岁;创伤严重程度（ISS）评分均<30分;对本次研究所需药物均无禁忌证。排除标准：有长期服用镇静催眠镇痛药物史;合并心、肝、肾功能严重异常;精神障碍;手术中失血量>15 mL/kg[4]。按照随机数字表法将其分为试验组和对照组，各50例。所有患者及家属均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 治疗方法对照组给予舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：50 ?g/mL）持续静脉内输注给药，2 ?g/（kg·h），持续静脉内输注给药48 h。试验组在對照组舒芬太尼治疗的基础上，联合盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090248，规格：400 ?g/50 mL），以0.5～0.7 ?g/（kg·h），持续静脉内输注给药48 h。

1.3 观察指标与判定标准（1）观察比较两组用药后即刻、2、6、12、24、48 h的Ramsay镇静评分及达标时间。成人评估镇静常用Ramsay评分的标准：1分为清醒（患者焦虑、不安或烦躁），2分为清醒（患者合作、定向力良好或安静），3分为清醒（患者仅对命令有反应），4分为睡眠（患者对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷），5分为睡眠（患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝），6分为睡眠（患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反应）。镇静效果均到达并维持Ramsay评分2～4分为满意。（2）比较两组用药前及用药后6、12、24、48 h的血流动力学及呼吸功能指标水平，包括平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）。（3）记录并比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制。（4）比较两组用药前及用药后2、6、12、24 h的疼痛视觉模拟（VAS）评分情况，VAS评分的判定：0分为无痛，10分为剧痛，分数越高疼痛效果越明显[4-5]。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男26例，女24例;年龄28～65岁，平均（38.25±3.32）岁;体重49～68 kg，平均（61.85±6.50）kg;ISS评分：≤16分4例，20分>ISS评分>16分10例，25分≥ISS评分≥20分26例，30分>ISS评分>25分10例。试验组男30例，女20例;年龄25～70岁，平均（39.20±2.21）岁;体重50～69 kg，平均（62.50±7.25）kg;ISS评分：≤16分6例，20分>ISS评分>16分8例，25分≥ISS评分≥20分26例，30分>ISS>25分10例。两组患者的性别、年龄、体重及ISS评分等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组用药后的Ramsay镇静评分及达标时间比较两组用药后即刻的Ramsay镇静评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但用药后2、6、12、24、48 h，试验组的Ramsay镇静评分均明显优于对照组，且达标时间为（35.25±0.25）h明显短于对照组的（39.60±0.60）h，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组用药前后的血流动力学及呼吸功能指标水平比较两组用药前及用药后6、12、24、48 h的MAP、SpO2、HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较对照组恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制发生率明显高于试验组，差异有统计学意义（字2=13.652 4，P<0.05），见表3。

2.5 两组用药前后的VAS评分比较用药前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后2、6、12、24 h，试验组的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

多发伤目前在国内外尚无统一的标准，但是如头颅伤（颅骨骨折合并颅脑损伤）、颈部伤（颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等）、腹部伤（腹腔大出血或内脏器官破裂）、胸部伤（多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤等）、软组织伤（四肢或全身广泛撕裂伤）这几种情况的两项或两项以上者可确定为多发伤。由于多发伤严重影响机体的生理功能，机体处于全面应激状态，多个部位创伤的互相影响常导致伤情恶化迅速，出现严重的病理生理紊乱而危及生命，因此在临床上多发伤患者的诊断处理都非常重要;多发伤患者由于伤及多处，往往都需要手术治疗，再加上多发伤患者常出血量多、疼痛程度高、医药花费高、患者的心理压力大，常出现焦虑、烦躁等心理问题，治疗及预后不同程度的疼痛及药物不良反应，给患者的身心都产生严重伤害，恰当的镇静、镇痛以减少患者心理、生理的不适感，有助于患者的治疗和恢复。而疼痛程度并不是疾病或者手术等单一因素造成的，是多重因素导致的结果，所以治疗时只采用单一的治疗模式很难最有效地缓解患者的疼痛和焦虑，因此该研究选取2015年4月-2018年4月本院ICU收治的多发伤患者100例作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，一组采用单一的舒芬太尼治疗，一组采用右美托咪定联合舒芬太尼多模式镇静镇痛治疗，比较两组患者的镇静效果、生命体征情况和不良反应发生情况[5-6]。

舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，是芬太尼的衍生物，亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障。静脉给药后几分钟内就能发挥最大药效，具有起效快、消除快和蓄积少等特点，在镇痛效果上良好，但是存在较多不良反应，如恶心呕吐等消化道反应、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制等[7-9]。

右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，是美托咪定的右旋异构体，对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性更强，且半衰期短，用量很小，临床上常用于重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静，具有抗交感、镇静和镇痛的作用。通过激动突触前膜α2受体，抑制了去甲肾上腺素的释放，并终止疼痛信号的传导;并通过激动突触后膜受体，抑制交感神经活性降低血压和心率，与脊髓内的α2受体结合产生镇痛作用，进而起到镇静、缓解焦虑的作用。右美托咪定还能降低麻醉剂的用药剂量，缓解手术治疗中血流动力学的不稳定性，减少心肌缺血的发生，对患者的生理和心理方面的需求有很强的协同作用[10-12]。

本次研究发现，用药前两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;用药后2、6、12、24 h，试验组的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。用药后2、6、12、24、48 h，试验组的Ramsay鎮静评分均明显优于对照组，且达标时间为（35.25±0.25）h明显短于对照组的（39.60±0.60）h，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组用药前及用药后6、12、24、48 h的MAP、SpO2、HR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制发生率明显高于试验组，差异有统计学意义（字2=13.652 4，P<0.05）。研究证明，舒芬太尼有很好的镇痛效果，但是镇静效果较差，而右美托咪定镇静效果好，能够减轻疼痛带给患者的不适感，但是，镇痛效果较差。因此，右美托咪定联合舒芬太尼后，对患者的镇痛镇静均有很好的效果，且疗效优于单用舒芬太尼[13-15]。

综上所述，右美托咪定联合舒芬太尼对多发伤患者的镇静效果明显确切，值得在临床推广应用。

参考文献

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