胰岛素皮下持续输注对初诊2型糖尿病患者胰岛功能及炎症因子的影响

蔡茵瑜　史伟文

【摘要】 目的：觀察胰岛素泵即胰岛素皮下持续输注（CSII）对初诊2型糖尿病（T2DM）患者胰岛功能及炎症因子的影响。方法：选取2017年1月-2018年6月本院收治的初诊T2DM患者72例。根据入院先后顺序将其分为CSII组和胰岛素多次皮下注射（MSII）组，各36例。CSII组给予CSII治疗，MSII组给予MSII治疗，均治疗2周。比较两组治疗前后的血糖情况（FPG、2 h PG及HbA1c）、胰岛β功能指标（FINS、HOMA-β、HOMA-IR）、炎症反应指标（CRP、IL-6及TNF-α）、胰岛素用量、血糖达标时间及低血糖发生次数。结果：治疗后，CSII组FPG、2 h PG、HbA1c、HOMA-IR、CRP、IL-6及TNF-α水平均低于治疗前及MSII组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;CSII组FINS、HOMA-β水平均高于治疗前及MSII组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;CSII组胰岛素用量、血糖达标时间及低血糖发生次数均少于MSII组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CSII能有效改善初诊T2DM患者胰岛β功能及炎性反应，有利于控制血糖水平，延缓病情进展，故可作为初诊T2DM的主要治疗方法。

【关键词】 初诊2型糖尿病; 胰岛素皮下持续输注; 血糖; 胰岛功能; 炎症因子

【Abstract】 Objective：To observe the effect of continuous subcutaneous insulin infusion（CSII）on pancreatic islet function and inflammatory factors in newly diagnosed type 2 diabetes mellitus（T2DM）.Method：A total of 72 newly diagnosed patients with T2DM in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected.According to the order of admission，they were divided into CSII group and MSII group，36 cases in each group.CSII group was treated with CSII，and MSII group was treated with MSII，they were treated for 2 weeks.The blood glucose（FPG，2 h PG and HbA1c），pancreatic islet β function（FINS，HOMA-β，HOMA-IR），inflammatory response index（CRP，IL-6 and TNF-α）before and after treatment，and insulin dosage，time of blood sugar reaching the standard and frequency of hypoglycemia between two groups were compared.Result：After treatment，the levels of FPG，2 h PG，HbA1c，HOMA-IR，CRP，IL-6 and TNF-α in CSII group were lower than those of before treatment and MSII group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of FINS and HOMA-β in CSII group were higher than those of before treatment and MSII group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The insulin dosage，time of blood sugar reaching the standard and frequency of hypoglycemia in CSII group were less than those of MSII group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CSII can effectively improve the pancreatic islet β function and inflammatory response of newly diagnosed T2DM patients.It is beneficial to control the level of blood sugar and delay the progression of the disease.Therefore，it can be used as the main treatment method for the newly diagnosis of T2DM.

【Key words】 Newly diagnosed type 2 diabetes mellitus; Continuous subcutaneous insulin infusion; Blood glucose; Pancreatic islet function; Inflammatory factors

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

虽然，初诊T2DM患者因长期高血糖存在胰岛素分泌功能缺陷，但胰岛β细胞功能并非真正衰竭，早期给予T2DM患者胰岛素强化治疗，能有效控制机体血糖，减轻高糖毒性，减少胰岛β细胞分泌负担，缓解高血糖-胰岛β细胞损伤的恶性循环，保护胰岛功能[10]。对于T2DM患者，理想的胰岛素强化治疗方法应尽量模拟生理性胰岛素分泌模式，既能平稳控制血糖，又能减少低血糖出现，目前，CSII、MSII均为常用的胰岛素強化方案，能在短时间内平稳控制血糖，无须降糖药物，仅通过饮食控制即可获得长期、良好的血糖水平[11]。但MSII需多次给药，使用有诸多不便，同时胰岛素用量会比CSII增加，且低血糖发生率较高[12]。

CSII能模拟胰岛素生理性分泌模式，符合人体的生理特征[13]，因此已成为T2DM短期强化治疗的有效手段。CSII通过持续基础分泌与进餐时脉冲式释放胰岛素，能保证胰岛素微量、持续性输入，而定时胰岛素分泌又能抑制肝糖原生成，故胰岛素作用更为生理化[14]。当前，临床已得到共识，CSII能快速、有效消除高糖毒性，增强胰岛素敏感性，挽救残存胰岛β细胞功能，从而有效抑制疾病的进展[15]。吕骅等[16]研究显示，采用胰岛素泵治疗T2DM不仅有效控制了血糖，同时，血管内皮功能改善亦十分明显，深入证实了胰岛素泵的应用优势。本研究结果显示，治疗后，CSII组血糖指标、胰岛β功能指标、胰岛素用量、血糖达标时间及低血糖发生次数均优于MSII组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），与文献[17]报道结果一致。

近年来，大量临床研究显示，T2DM为一种由糖脂毒性引发的慢性、进行性的炎性反应，在T2DM病情的发生、发展过程中具有重要作用[18]。血清CRP、IL-6及TNF-α等炎性因子的过度表达，导致胰岛素分泌障碍及胰岛素抵抗，致使胰岛素分泌不足而不能正常降低血糖水平，造成代谢综合征的发生[19]。CSII可通过抑制CRP等产生，增加IL-6、IL-10等抗炎因子释放，具有直接抗炎、抑炎作用[20]。本研究中，治疗后，CSII组血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于MSII组（P<0.05），证实CSII能通过减轻机体炎症反应而间接降低血糖水平。

综上所述，CSII能有效改善初诊T2DM患者胰岛β功能及炎性反应，有利于控制血糖水平，延缓病情进展，故可作为初诊T2DM的主要治疗方法。

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（收稿日期：2018-08-13） （本文编辑：董悦）