天麻钩藤饮联合高压氧治疗后循环缺血性眩晕临床观察

王丽娜 张 涛

近年，随着人们生活水平的提高，人口老龄化程度的加重，临床后循环缺血发生率逐年增长，眩晕是其常见临床症状表现，除此之外，患者还可表现出肢体无力、头面部麻木、肢体麻木等，随病情发展，可致死亡，威胁人体生命健康安全。后循环缺血发生眩晕作用机制为椎-基底动脉血流量变少，继而导致局部脑组织血液循环障碍，致使脑组织细胞发生缺氧、缺血，从而诱发眩晕。目前，临床针对后循环缺血性眩晕，以恢复脑组织血供为主，而随着我国中医学的深入研究，中西医结合疗效日益突出，本文择取我院2018年1月—2019年1月收冶的后循环缺血性眩晕患者86例作对照研究，旨在探讨中西结合方案的疗效，为临床提高参考依据，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2018年1月—2019年1月我院后循环缺血性眩晕患者86例作对照研究，对照组43例，年龄50～80岁，平均(68.36±5.21)岁；合并疾病：糖尿病18例、高脂血症20例、颈椎病15例。观察组43例，年龄52～80岁，平均(67.56±5.15)岁；合并疾病：糖尿病17例、高脂血症22例、颈椎病14例；对比2组年龄等基线资料，无明显差异(P>0.05)，研究可对比。

1.2 纳入与排除标准 选取病例均经体格检查、病史、TCD、MRI等检查确诊，此次研究患者及其家属均知情，并签署研究同意书；排除肝肾等器官功能性不全、伴有治疗禁忌证、造影剂过敏、意识障碍的患者。

1.3 方法 对照组：给予患者银杏达莫注射液、盐酸氟桂利嗪胶囊、地芬尼多片治疗。观察组：采用中西结合方案，1)天麻钩藤饮[1，2]，配方：栀子10 g，益母草15 g，茯神15 g，夜交藤20 g，黄芩15 g，川牛膝30 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，石决明30 g，钩藤15 g，天麻15 g。开水煎服，取汁300 ml，每天温服3次，每次100 ml。针对伴有失眠者，药剂配方添加磁石30 g，龙齿30 g；针对伴有腰膝酸者，药剂配方添加补骨脂15 g，菟丝子15 g，枸杞子15 g；针对伴有烦躁、口苦目赤者，药剂配方添加牡丹皮15 g，龙胆5 g；针对伴有震颤、眩晕、四肢麻木者，药剂配方中添加蜈蚣1条，全蝎5 g，牡蛎30 g，龙骨30 g。2)高压氧[3]：于患者进入高压氧舱开始进行升压操作，20 min内压力参数升至0.2 MP，停止升压并持续稳定，给予患者面罩持续吸纯氧30 min，休息10 min，降压30 min，再重复上述步骤，治疗1次，持续治疗15 d，每天执行上述高压氧过程。

1.4 观察指标 疗效：显效：中医证候积分改善程度[4]≥75%，且TCD结果显示正常；有效：24%≤积分改善程度≤74%，且TCD结果比治疗前好；无效：治疗前后病情改善不明显，甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。眩晕症状程度：采用DHI[5](眩晕障碍量表)作为评估，总分100分，评分越低表示患者眩晕症状程度越轻。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后DHI评分对比 治疗前，2组DHI评分对比无明显差异(P>0.05)，治疗后2组DHI评分低于治疗前(P<0.05)，观察组治疗后DHI评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后DHI评分对比 (例，

2.3 2组患者治疗后TCD结果对比 观察组治疗后TCD检查结果明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组治疗后TCD结果对比 (例，

3 讨论

后循环缺血主要包括五类，分别为椎-基底动脉血栓栓塞性疾病、椎-基底动脉疾病、后循环脑梗死、后循环TIA、椎-基底动脉系统缺血[6]。临床认为后循环缺血临床发病与栓塞、动脉粥样硬化、穿支小动脉病变等有关，而致病危险因素与肥胖、遗传背景、高血压、高脂血症、糖尿病、TIA病史、颈动脉病变等有关[7]。临床针对后循环缺血性眩晕，采用的常规治疗方案，疗效并不理想，且容易病情反复，预后不佳，严重影响患者生活质量。本文研究显示，对照组采用常规方案治疗，总有效率为81.40%，与上述描述一致。近年，随着我国中医学的不断发展，中医药方辨证论治，被各类医学领域广泛应用。后循环缺血性眩晕属中医“眩晕”，后循环缺血性眩晕，临床发病与脏腑清窍失养、气血津液亏虚、诸邪上扰、邪气阻滞等原因有关，患者以头晕、目眩为主要症状，头晕指头目空荡、麻木、不清感，或者无法稳立，自我感觉外界事物在旋转或自身旋转，目眩指眼前视物不清、发黑、眼花，中医认为针对后循环缺血性眩晕，以平肝熄风、活血清热为治疗原则[8]。

天麻钩藤饮配方中，钩藤、天麻为君药，同属于肝经，具有平肝息风的功效；石决明为臣药，具有辅助君药的作用，专入肝经，发挥清解风热、镇惊安神、清利头目的功效，使得药剂平肝熄风的功效增强，川牛膝共为臣药，与益母草协同作用可使肝火下行，发挥活血利水的功效[9]，桑寄生、杜仲可发挥滋肝补肾的功效，茯神、夜交藤为佐药，具有安心定神的功效，黄芩、栀子具有降火清肝的功效，配方诸药协同作用，可达到滋肝补肾、活血清热、平肝息风的目的，而配方以患者症状为依据，增减药方，对症治疗。高压氧治疗指患者于大气压环境下行纯氧气呼吸。高压氧作用机制为，提高氧分压，将氧有效弥散率提高，使组织氧和血氧含量增高，促进脑代谢恢复，改善脑功能；人体脑组织具有血管丰富的特点，经高压氧，可促进侧支循环，使得缺血半影区神经细胞获得保护，除此之外，微血管大量形成，对某些脑血管病变具有修复作用。

本文研究结果显示，观察组治疗总有效率95.35%明显高于对照组81.40%(P<0.05)，提示，天麻钩藤饮、高压氧联合治疗方案，可有效缓解患者各项症状，改善TCD临床检查结果。观察组治疗后DHI评分分明显低于对照组(P<0.05)，提示，本文采用的中西联合方案更能缓解眩晕严重程度；观察组治疗后基底动脉血流速度(60.36±10.25)Vm、右侧椎动脉血流速度(47.36±6.89)Vm、左侧椎动脉血流速度(45.02±5.01)Vm均高于对照组(P<0.05)，提示，中西联合方案，可有效改善血流动力，使椎动脉扩张，椎-基底动脉血流充分，使得局部脑组织血氧供应得到改善，降低局部脑组织细胞坏死情况，促进症状恢复。郝文婕等[10]文献研究中，治疗组采用天麻钩藤饮、高压氧联合治疗总有效率96.7%，明显高于对照组常规治疗总有效率83.3%(P<0.05)，而本研究结果与其一致。

综上所述，临床针对后循环缺血性眩晕，应用天麻钩藤饮、高压氧联合治疗，疗效显著，可有效改善基底动脉等血流速度，促进局部脑组织血液循环，有效缓解眩晕症状程度，疗效显著，值得临床进一步推广。