针刺结合热敏灸治疗产后尿潴留临床观察

郑彩云

产后尿潴留是以分娩后排尿障碍或完全不能排尿为症状的疾病，是产后常见的并发症之一，常分为显性、隐性及持续性。其中经阴道分娩后6 h 或剖宫产术后拔除导尿管 6 h 后不能自主排尿，需要导尿者定义为显性产后尿潴留；无尿潴留的症状、自主排尿后经超声或导尿测量膀胱残余尿量大于等于 150 ml者为隐性产后尿潴留；产后第3天仍不能自主排尿或排尿不畅，需要导尿者为持续性产后尿潴留[1，2]。产后尿潴留发生率逐年上升，由1.7% 上升到17.9%[3]。常因影响到子宫收缩，致阴道出血量多；或尿潴留导致泌尿系感染，给产妇造成极大痛苦。导尿可以暂时缓解排尿障碍症状，不能根治产后尿潴留，而中医中药对产后尿潴留治疗效果显著，具有创伤小、不良作用少等特点，能有效改善排尿困难症状。产妇因妊娠、分娩使膀胱受损或梗阻，结合产后多虚多瘀的生理特点。单一的治疗方法效果欠佳，故本研究通过观察针刺结合热敏灸对产后尿潴留的排尿情况及排尿时间，寻求一种相对安全、可靠、疗效好的治疗方法以治疗此病，尽早为产后尿潴留患者解除痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2017年1月—2018年6月就诊于南平市人民医院住院分娩的产妇患者156例，年龄20～38岁，其中初产妇90例，经产妇66例；平产96例，剖宫产60例；尿潴留时间最短1 d，最长7 d，其中经过留置导尿63例，未经导尿93例。简单数字表法随机分为3组，针刺结合热敏灸组52例，针刺组52例，对照组52例。其中针刺+热敏灸组中年龄在(28.94±4.92)岁，孕产史：初产妇30例，经产妇22例，平产32例，剖宫产20例；导尿情况：留置导尿21例，未经导尿31例，尿潴留时间(2.92±1.74) d。针刺组年龄(28.98±4.83)岁；孕产史：初产妇30例，经产妇22例，平产32例，剖宫产20例；导尿情况：留置导尿21例，未经导尿31例，尿潴留时间(3.00±1.74) d。对照组年龄(28.75±2.73)岁；孕产史：初产妇30例，经产妇22例，平产32例，剖宫产20例；导尿情况：留置导尿21例，未经导尿31例，尿潴留时间(2.94±1.82) d。比较各组年龄、孕产史、导尿情况、尿潴留时间，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准依据《中医妇科学》的诊断标准[4]。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准1)符合产后尿潴留诊断标准者[4]；2)无其他严重躯体疾病及各种神志异常疾病病史；3)签署知情同意书。

1.3.2 排除标准1)合并有心、肺、肝、肾、脑及造血系统等严重原发疾病、并发症者；2)合并精神异常疾病、智力障碍、痴呆等病史无法合作者。

1.4 治疗方法

1.4.1 针刺+热敏灸组1)针刺:取穴三阴交、阴陵泉、足三里，取1.5寸毫针与皮肤成90度角直刺，提插捻转，使患者自觉有酸、麻、胀等感觉，使针感上传到大腿，留针20～30 min，配合电针加强针刺运动。每日1次；2)热敏灸：取肺俞、关元俞、中极。操作：根据上述穴位出现热敏化的不同，分别进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法操作。先行回旋灸2 min温热局部气血，继以雀啄灸2 min加强敏化，循经往返灸2 min激发经气，再施以温和灸发动传感、开通经络。①肺俞温和灸：患者自觉有股热感直接向下传导至腰骶部；②关元俞温和灸：患者自觉有暖流深透至下腹腔；③ 中极温和灸：患者自觉暖流深透下腹腔。每天治疗1次，每次大约20～30 min后，传感消失，遂停灸。

1.4.2 针刺组同针刺结合热敏灸组中的针刺法，取穴三阴交、阴陵泉、足三里，取1.5寸毫针与皮肤成90度角直刺，提插捻转，使患者有酸、麻、胀等感觉，使针感上传到大腿，留针20～30 min，配合电针加强针刺运动，每日1次。

1.4.3 对照组新斯的明1 mg肌肉注射，同时热敷腹部，每日1次。

1.5 观察指标1)临床疗效。疗效标准[5]：治疗1 d内自主排尿为治愈，2 d内自主排尿为有效，2 d以上为无效。排尿时间以小时为单位，超过48 h按48 h计算。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。2)观察治疗后产妇排尿时间。3)观察各组不良反应并及时处理。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效比较各组的总有效率为：针刺+热敏灸组94.23%，针刺组84.62%，对照组73.08%。各组比较，差异有统计学意义(χ2=9.142，P=0.01)，见表1。

表1 3组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 3组患者排尿时间比较针刺+热敏灸组与针刺组、对照组对比排尿时间短，差异有统计学意义(P<0.05)；针刺组与对照组对比排尿时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者排尿时间比较 (例，

注：针刺+热敏灸组与针刺组比较：1):t=-8.923,P=0.008；针刺+热敏灸组与对照组比较：2):t=-17.827,P=0.000；针刺组与对照组比较：3)：t=-8.904,P=0.008

2.3 不良反应各组均未出现明显的不良事件。

3 讨论

产后尿潴留中医又称“产后小便不通”，是指产后小便点滴而下，甚或闭塞不通，小腹胀急疼痛者，属于中医学 “癃闭”范畴，是产后常见疾病之一。有研究表明通过针刺治疗产后尿潴留具有一定的疗效[6]，主要以补益气血、调节气机为主，常在三阴交、足三里、阴陵泉等补益气血及下腹部的穴位上取穴[7]，目的在于恢复膀胱的气化功能。热敏灸则是通过施灸过程中出现的传热、扩热、透热、局部不热远部热、表面不热深部热、出现酸麻胀痛的感觉，通过以腰背部和下腹部最强灸感刺激的穴位为热敏穴，以热敏灸感消失度为施灸的时间，循经感传，可有效改善膀胱逼尿肌功能，缓解尿道外括约肌痉挛，内外括约肌功能协同，使膀胱神经功能尽快恢复，从而逐步达到自主排尿，以达到治疗疾病的目的[8]。

本研究结合产后癃闭膀胱受损、气机不利、气化无权的病机[4]，选取足三里、三阴交、阴陵泉穴位进行针刺治疗进行调理脾胃、益气，及调肝脾肾、助气化，以达到通利小便之作用。同时运用热敏灸法灸肺俞、中极、关元穴以助维持水道的通调，加强理三焦、通尿闭之功效。

从表1、2、3结果显示针刺+热敏灸组94.23%，针刺组84.62%，对照组73.08%，各组比较，差异有统计学意义(χ2=9.142，P=0.01)；其中针刺+热敏灸组与针刺组、对照组对比排尿时间短，差异有统计学意义(P<0.01)，针刺组与对照组对比排尿时间较短，差异有统计学意义(P<0.01)。说明了针刺治疗产后尿潴留具有一定的疗效，这与王永红[9]、刘利花[10]研究结果是一致的；而本研究通过针刺联合热敏灸治疗产后尿潴留临床疗效更优。

综上针刺联合热敏灸治疗产后尿潴留疗效切确，且无不良反应，是一种相对安全、可靠的治疗方法，值得临床推广。