麦肯基康复护理结合中药热奄包治疗腰椎间盘突出症临床观察

郭晓能

腰椎间盘突出症(LDH)是指在外力作用或者腰椎间盘退变后，引发纤维破裂、髓核组织突出后进而刺激、压迫马尾神经或是单双侧脊神经所引发的疾病[1]。其具有发病率高、发病过程长、治疗痊愈慢、容易复发等特点, 多数伴有明显疼痛感, 严重者甚至可放射至臀部及下肢, 在腹压增加 (如咳嗽、打喷嚏) 状态下愈加严重, 部分伴有功能受限, 对患者的正常生活和工作造成严重影响[2]。常规西医治疗在腰椎间盘突出症的保守治疗中效果令人不甚满意，与此同时中西医结合方案逐步成为提高疗效的临床研究热点。而本研究旨在探索麦肯基疗法康复护理指导配合中药热奄包治疗腰椎间盘突出症的疗效，使现代临床技术与传统中医药疗法相结合，取得了良好的效果，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我科2017年10月——2018年10月收治的100例单节段腰椎间盘突出症患者，随机分为对照组与观察组，2组各50例。其中，观察组男35例，女15例；年龄37～66岁，平均(58.56±9.33)岁；病程1.3～3.1年，平均(2.31±0.35)年；其中L3/4节段突出8例，L4/5节段24例，L5/S1节段18例。对照组男32例，女18例；年龄36～67岁，平均(57.98±8.19)岁；病程1.2～2.9年，平均(2.28±0.29)年；其中L3/4节段突出6例，L4/5节段突出28例，L5/S1节段突出16例。2组年龄、性别、病程、突出节段比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准腰痛或腰向臀部及下肢放射痛;脊柱侧弯, 病变部位椎旁压痛, 腰部活动受限;直腿抬高或 (和) 加强试验阳性, CT和MRI结果均支持[3]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：1)符合腰椎间盘突出症诊断标准；2)自愿同意加入本次临床研究并能完成随访及提供临床数据；3)单节段腰椎间盘突出症。排除标准：1)多节段腰椎间盘突出症；2)病情严重影响生活质量且经过2次以上保守治疗无效者；3)腰椎间盘脱出并游离者；4)创伤所致的腰椎间盘疝出或合并脊髓损伤者；5)既往对中药药物过敏者；6)峡部裂滑脱或重度椎管狭窄需行手术治疗者；7)严重心、肝、肾功能障碍；8)妊娠及哺乳期妇女；9)脊髓肿瘤、结核患者；10)不能或不愿意配合本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用基础治疗+常规护理(2周为一个疗程)：1)常规西医治疗：注射用七叶皂苷钠(冻干粉)10 mg+0.9%NS 250 ml；酮咯酸氨丁三醇注射液60 mg+0.9%NS 100 ml；甲钴胺注射液1 mg+0.9%NS 100 ml。2)常规中医治疗：口服骨宁丸，6 g/次，每天3次；口服中药汤剂：复方骨宁汤，每日1剂煎汤400 ml，分晨晚2次服用，中药汤剂由医院煎药室统一煎煮配发。3)常规护理：①饮食指导：根据中医辨证分型进行饮食指导，血瘀气滞者宜食行气活血化瘀之品，如黑木耳、金针菇；寒湿痹阻者宜食温经散寒、祛湿通络之品，如羊肉；湿热痹阻者宜食清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜；肝肾阴虚者宜食滋阴填精、补益肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻；肝肾阳虚者宜食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、黑芝麻。②起居护理：避风寒、防外感；避免患处受凉而致风寒湿邪入侵，卧硬板床，注意佩戴腰围，避免弯腰提重物。③心理疏导：七情太过首先伤及心神，然后影响其他脏腑，从而致病。正如《灵枢·口问》所曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，中医认为“惊伤心，怒伤肝，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”，长时间患病可使患者出现焦虑、烦躁、紧张、抑郁等负面情绪，因此日常护理需重视患者的心理疏导，鼓励患者倾诉内心的不安与焦虑，介绍成功病例与疾病相关知识，以缓解和调节焦虑感。观察组在基础治疗护理的基础上给予中药热奄包配合麦肯基康复护理：1)中药热奄包：选用我科活血通络经验方：儿茶25 g,制乳香25 g,桃仁25 g,红花30 g,伸筋草30 g,防风25 g,蒲公英25 g,荆芥25 g,甘草10 g,制没药25 g (共同研制成粗粉)。将以上中药用水微微浸湿，置于透气棉质药袋中，入锅蒸透(开锅后30 min 左右)后取出，挤出多余的药液(以不滴药液为度)，晾至50～70 ℃(测温仪测量)，放于医用护理垫上(防止药液污染床单)，取2条清洁纱布垫覆盖于药包之上，嘱患者平卧，使药包敷于患者腰部，注意避免烫伤皮肤，通过中药热敷、溻渍作用可缓解肌肉痉挛，促进炎症及瘀血的吸收，使药物通过局部吸收，达到治疗的目的[4]。每次治疗时间约30 min，2 次/d，2周为一个疗程。2)麦肯基康复护理指导：在本研究中所用康复护理分三步，其中第一步、第二步为第三步的预备运动。第一步： 首先指导患者俯卧平躺，双臂伸直并放松于身体两侧，头转向一侧，保持这一姿势做几次深呼吸，使肌肉完全放松2～3 min。第二步：保持第一步俯卧位姿势, 将手肘垂直于肩膀之下，支撑起上半身，使下半身自然俯卧于床面，深呼吸几次，尽量使腰背部肌肉完全放松。第三步：继续保持俯卧姿势，摆出准备做俯卧撑姿势，在疼痛可忍受前提下将双臂伸直以撑起上半身, 下半身自然贴伏床面, 而后尽量伸展腰部直至极限并维持3～5 s, 期间注意调整呼吸, 即撑起时吸气、直至极限时呼气, 而后曲肘平卧、腰部放松，连续10次为一组。上述3组动作，每天可进行3～5次。2周为一个疗程。

1.4.2 观察指标对比治疗前后2组患者VAS 评分、Oswestry功能障碍指数。疼痛评估运用VAS 评分(0分为无痛，10为剧痛，分值越高疼痛越剧)，腰椎功能的改善情况评估用Oswestry功能障碍指数(本研究只取9项，排除“性功能”指标，障碍指数为9项评分之和/45×100%,分数越高功能越差，最差为45分)。总体疗效评定采用改良的Macnab标准(优:症状完全消失，恢复原来的工作和生活;良:有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响;可:症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差:治疗前后无差别，甚至加重)。

2 结果

2.1 临床指标比较2组患者经2周治疗后，VAS 评分和Oswestry功能障碍指数均获得显著改善(P<0.05)，治疗前2组的上述2项指标未见统计学差异(P>0.05)，治疗后观察组的VAS 评分和Oswestry功能障碍指数改善程度均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1 2组患者VAS评分比较 (例，

表2 2组患者Oswestry功能障碍指数评分比较 (例，

2.2 疗效比较治疗2周后，观察组的总有效率为90.00%，显著高于对照组的80.00%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者疗效比较 (例，%)

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医 “痹证”“腰痛”范畴,《黄帝内经》认为腰痛之因实为外感风寒湿邪，阻滞经脉气血运行，或为房劳太过以致肾精亏虚、腰背失养。正如王肯堂所云：“(腰痛)有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有滞气、有积痰，皆标也，肾虚，其本也”，现临床实践中将腰椎间盘突出症以其证候要点多分为血瘀气滞症、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、肝肾亏虚证。 因此在治疗过程中应以益气活血、补益肝肾、利湿驱寒为目的。

腰椎间盘突出是现在临床较多见的一种影响人们健康的退行性腰椎疾病,现代社会中，电脑在办公室、学习乃至娱乐领域广泛应用，加之越来越多的人跻身驾车一族，人们的体力活动越来越少，每天的久坐少动导致该病的发病人群越来越趋向于年轻化, 如不及时治疗就会严重影响患者的日常生活，很大程度上降低了患者生活质量。一般对症治疗虽可缓解症状，但难以解决根本问题，乃至病情迁延加重，需手术治疗时，不仅费用昂贵且存在风险，因此追求更安全、有效的早期治疗方案成为当下治疗腰椎间盘突出症的新目标。

本研究中所用中药热奄包治疗为中医热疗的一种，其借助温热、溻渍之力，将药性由表及里，通过皮毛腠理，循经运行，内达脏腑，以达疏通经络，行气活血，畅通气机、镇痛消肿之效。所选药方为我院自制活血通络方：其中伸筋草、红花为君药，伸筋草性温，味苦、微辛，归肝、肾二经，功效为祛风散寒，除湿消肿，舒筋活络；红花性温，味辛，入肝、肾二经，功效为活血通经，祛瘀止痛，二者配伍，共奏活血化瘀、消肿止痛之功。儿茶、制乳香、制没药、桃仁为臣药，儿茶具有收湿生肌敛疮之效，制乳香可调气活血、定痛、追毒，制没药为散血去瘀、消肿定痛之良药，桃仁活血祛瘀效果极佳，四药同用既可消肿散结、消炎定痛，又可增加君药活血通络之效。佐药为荆芥、蒲公英，可达清热解毒、祛风散寒除湿之效。使药为防风、甘草，其中防风为引经药，辛温发散，可促使药效直达病灶；甘草性平、味甘，归十二经，可“调和百药”，为此方中的调和药。纵观全方,活血瘀、通经络、强筋骨、祛寒湿，共奏止痹痛之功效。

麦肯基疗法是近年来兴起的主动运动疗法之一，由新西兰物理治疗师Robin MeKenzie所提出，试图通过良好的姿势和运动，达到自我整复效果，目前已逐渐应用于颈椎病、腰椎退行性疾病和非特异性下腰痛等患者的治疗中，其疗效颇受临床肯定[5]。本次研究主要是依据腰椎的解剖学原理和力学作用，通过麦肯基疗法指导患者的腰部伸展锻炼，以增强腰背肌肌力，有助于加强保护腰椎，减少局部组织张力，从而降低椎间盘内压力，促进髓核组织向前移动，使突出的髓核恢复到原来位置，以减轻或消除突出髓核对神经根的刺激和压迫作用，松解椎间盘与神经，缓解或消除腰腿疼痛症状；同时，闫勃等[6]亦指出，伸展运动姿势有利于促进纤维环的修复进程，从而巩固疗效。此外，麦肯基疗法经济实惠、操作方便、简单易学，不受药物及临床仪器的限制。

本研究表明，观察组患者在基础治疗+常规护理的基础上，给予中药热奄包配合麦肯基康复护理指导，2周后，其VAS 评分和Oswestry功能障碍指数均显著优于对照组(P<0.05)；且观察组的总有效率达到90.00%，亦显著高于对照组的80.00%(P<0.05)，说明与基础治疗+常规护理比较，配合中药热奄包+麦肯基康复护理能更好地改善腰椎间盘突出症患者的疼痛症状，并能促进腰椎日常生活功能的恢复，且能获得更好的临床疗效。中医传统疗法中药热奄包与功能锻炼麦肯基康复护理指导有协同效应，疗效迅速、显著，操作简单易学，无不良反应，患者痛苦少，效果确切，值得进一步研究并临床推广运用。