延续性护理对PTCD治疗梗阻性黄疸患者管道阻塞或脱出情况的影响

李妮 刘红

(宝鸡市中心医院 肝胆胰脾外科，陕西 宝鸡 721008)

梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤所引发的一种常见并发症，临床表现为皮肤黄染、粘膜黄染，严重者可引发心、肝、肺、肾等多器官衰竭，严重危及患者的生命安全[1-2]。PTCD治疗需长时间佩戴引流管，对生活造成不便，护理不当易发生管道阻塞或脱出等情况，严重影响治疗效果，急需一种有效的干预措施，提高治疗效果[3-4]。本研究旨在探讨延续性护理对PTCD治疗梗阻性黄疸患者的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选取2018年1月至2018年8月期间在我院治疗的76例梗阻性黄疸患者，按随机数表法分成对照组(38例)与观察组(38例)，其中对照组男22例，女16例；年龄58～75岁，平均(66.34±4.22)岁；疾病类型：胆管癌12例，胆囊癌10例，胰头癌9例，肝门区转移癌7例。观察组男20例，女18例；年龄59～75岁，平均(66.37±4.23)岁；疾病类型：胆管癌13例，胆囊癌11例，胰头癌8例，肝门区转移癌6例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组均由同一组医师实施PTCD治疗，对照组行常规护理，入院后告知手术注意事项，及时解答患者疑问，告知患者管道知识与疾病知识，指导患者饮食与活动，给予出院指导。观察组在此基础上实施延续性护理，具体内容为：(1)建立延续护理小组，由专科及专病责任护士组成，通过门诊、电话、建立网络平台等方式进行护理干预。(2)出院前指导。(3)出院后回访。(4)每月组织2次病友交流会，由小组成员负责组织与引导。(5)门诊复诊与家庭访视。评价指标：(1)比较两组不良事件发生情况，包括PTCD导管堵塞、PTCD导管脱出、胆道感染、伤口感染等。(2)比较两组对PTCD导管相关知识掌握情况，由本院自行设计PTCD导管相关知识调查表，该量表克伦巴赫系数为0.831，内容包括伤口观察及换药情况、PTCD管护理知识、引流液色质量、并发症处理方法，各25分，评分越高表示对PTCD导管相关知识越了解。(3)比较两组护理满意度，采用本院自制护理满意度调查表，内容包括医护水平、医护态度、心理干预、健康宣教等，克伦巴赫系数为0.830，总分100分，≥90分为非常满意，60～89分为满意，<60分为不满意，满意度=非常满意率+满意率。

2 结 果

2.1 不良事件 观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组不良事件对比n(%)

2.2 PTCD相关知识知晓程度 观察组PTCD相关知识知晓程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组PTCD相关知识知晓程度对比分)

2.3 满意度 相比对照组，观察组护理满意度较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度对比n(%)

3 讨 论

PTCD因具有微创、疗效佳等优点而广泛应用于梗阻性黄疸患者治疗中，但该治疗方法易发生PTCD管脱出、阻塞等不良事件发生，从而增加并发症发生率及再次住院率，严重影响患者的生活质量，给家庭与社会增加负担，如何让患者及其家属掌握PTCD治疗相关知识，提高患者对PTCD导管护理的重视，减少不良事件发生，保障治疗的安全性与有效性，已成为临床专科与专病责任护士关注的重点话题之一[5-6]。

有关研究指出，延续性护理有助于提高梗阻性黄疸患者PTCD治疗相关知识，提高自护能力，增加护理满意度[7]。本研究对我院收治的PTCD治疗的梗阻性黄疸患者分别实施两种不同的护理干预措施，结果显示，观察组PTCD导管堵塞、PTCD导管脱出、胆道感染、伤口感染等不良事件总发生率低于对照组，且观察组PTCD相关知识知晓程度与护理满意度高于对照组，表明对PTCD治疗梗阻性黄疸患者，可减少PTCD导管堵塞或脱出等不良事件发生率，保障PTCD治疗的安全性，提高患者PTCD相关知识的认识，增加护理满意度，以上述研究结论基本一致。既往临床上对PTCD治疗的梗阻性黄疸患者仅实施住院期间护理干预，出院时，根据患者对新知识接受的程度，给予常规出院指导，但患者出院后，缺乏规范护理干预，其自护能力较差，易导致PTCD管脱出或堵塞，进而导致出院后PTCD治疗效果不甚理想[8-9]。延续性护理是通过一系列干预措施确保患者在医院与家庭过渡期间得到延续性、协调性照护，将人性化护理理念贯穿于整个护理中，促进预后改善[10]。本研究通过对观察组患者实施延续性护理，由专科与专病责任护士组建一支延续性护理小组，有计划、有目的等指导患者及其家属实施出院后护理，通过定期打电话、建立网络平台及门诊复诊等方式不断强化梗阻性黄疸患者对PTCD治疗认识，并加深记忆，提高患者对疾病的认识与对PTCD管护理技能的掌握；积极与患者沟通，以多种形式开展的健康教育，并开展病友座谈会，邀请治疗依从性好、PTCD相关知识掌握程度好的患者进行现身说法，分享成功经验，充分调动患者治疗的积极性与依从性，提高自护能力；此外，在延续性护理过程中，还应对患者加强心理护理，通过多样化、连续性回访，及时了解患者心理状态，并给予情感支持与心理安慰，提高治疗信心，使其配合治疗与健康指导，提高治疗效果，增加对护理的满意度[11-15]。

综上所述，延续性护理干预PTCD治疗的梗阻性黄疸患者，可提高患者对PTCD的认识，使其重视PTCD管护理工作，减少PTCD管脱出与堵塞及其他并发症的发生率，保证治疗的安全性与有效性，增加护理满意度。