脑电分析技术在胎龄儿脑损伤中的应用研究

孙剑

(榆林市第一医院脑电图室，陕西 榆林 719000)

在当前胎龄儿中，缺氧缺血性脑病、颅内出血等脑损伤比较常见常见，是导致胎龄儿智力障碍、死亡、脑瘫的主要原因之一。已有研究显示aEEG可早期判断新生儿缺氧缺血性脑病的严重程度及预测神经学结局，也能揭示亚临床的癫痫发作，同时也为新生儿惊厥的辅助检查方法之一[1-3]。本文具体探讨了脑电分析技术在胎龄儿脑损伤中的应用价值，期望能早期发现隐匿的脑损伤胎龄儿，为脑损伤的早期判断和预后评估提供参考价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2016年8月至2018年5月选择在某某医院产科出生并入住的胎龄儿114例，纳入标准：胎龄≥36周；产后6h新生儿；某某医院伦理委员会批准了此次研究；研究前至少在48 h内无镇静及神经系统活性药物使用。排除标准：法定监护人不同意参加研究及随访者；头有家族遗传病史；染色体疾病或先天发育畸形儿；未能完成生后连续脑电分析与检测的早产儿。根据脑损伤情况分为正常组80例与观察组34例，脑损伤判断标准：头颅B超或MRI中显示为脑水肿、脑室管膜下出血、脑室内出血、脑实质出血、脑室周围白质损伤、缺氧缺血性脑病等，排除由于电解质紊乱、低血糖、宫内感染和其他先天性疾病所引起的脑损伤。两组胎龄儿的胎龄、出生体重、性别、分娩方式等对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有胎龄儿都给予aEEG监测，使用美国NicoletOneTM脑功能监护仪，然后将放大器头盒及连接线放入暖箱，然后再连接胎龄儿电极。患儿取仰卧位，盘状电极用一次性宽布胶布固定，将电极安放在双侧前额、中央、顶叶等部位，弹力帽固定，保持盘状电极与头皮之间的电阻<20 kΩ，记录的图形表现为以振幅形式出现的波谱带(aEEG)。

1.3 观察指标 aEEG特征：由两位具有三年以上aEEG判断经验的儿科医生进行判定，连续正常电压(continuous normal voltage，CNV)：连续电活动，下边界主>5 μV，上边界>10 μV；不连续正常电压(discontinuous normal voltage，DNV)：背景活动不连续，下边界可变，主要<5 μV，上边界>10 μV；爆发-抑制(burst suppression，BS)：间歇期电压极低，不连续的背景模式，间有高幅爆发；连续低电压(continuous low voltage，CLV)：连续背景活动，电压<5 μV；平坦(flat tracing，FT)：电压极低，或呈电静息状态。BS、CLV及FT为重度异常背景模式；DNV为轻度异常背景模式；CNV为正常背景模式。神经发育随访：采用新生儿行为神经评分与贝利婴幼儿发育量表进行评定，新生儿行为神经评分在胎龄儿6个月时进行NBNA评估，量表包括行为能力、被动肌张力、原始反射、主动肌张力、一般反射等内容，总分40分，≥35分为正常。贝利婴幼儿发育量表主要用来评定0～30月婴幼儿的发育状况，在胎龄儿6个月时进行评定，有专人采用盲法测试，≥80分为发育正常。

2 结 果

2.1 脑损伤类型 在观察组34例患儿中，新生儿缺氧缺血性脑病18例，颅脑损伤与出血10例，惊厥4例，感染性疾病2例。

2.2 aEEG特征对比 两组胎龄儿的 aEEG CNV、DNV、BS、CLV与FT等比例对比差异有统计学意义(P<0.05)，观察组aEEG 的正常背景模式比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1 两组aEEG常规特征对比[n(%)]

表2 两组aEEG正常背景模式比例对比(n)

2.3 神经发育随访对比 随访6个月，观察组新生儿的行为神经评分与贝利婴幼儿发育量表评分都显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组随访神经发育随访评分对比

2.4 相关性分析 在观察组34例患儿中，Spearman相关分析显示aEEG背景模式与随访行为神经评分、贝利婴幼儿发育量表评分都呈现显著正相关性(P<0.05)。

3 讨 论

症状观察、胎心监测、脐动脉血pH值、Apgar评分在脑损伤判断中都有一定的价值，但是对临床的指导价值均十分有限。常规脑电图是从大脑双侧顶骨处采集脑电活动信号，记录的是单通道信号，有一定的漏诊概率。并且对于危重胎龄儿脑损伤的临床脑功能监测时，由于导联较多，脑电背景活动易受各种因素的干扰，且其操作和分析较复杂，需要专业人员进行分析[4]。aEEG是简化、单导的脑电生理监测，具有操作简单、受环境干扰少、判读容易等特点，不但能反映背景活动的变化，也能反映癫痫样活动[5]。

本研究显示两组胎龄儿的 aEEG CNV、DNV、BS、CLV与FT等比例对比差异有统计学意义(P<0.05)，观察组aEEG 的正常背景模式比例显著高于对照组。并且aEEG电极少，便于长时间记录，具有便于长时间连续动态监测的优点。脑损伤不仅是胎龄儿死亡的主要原因，也是儿童期神经发育伤残的重要原因。早期发现胎龄儿脑损伤，准确评估脑损伤程度，将有利于减少胎龄儿脑损伤所致伤残[6]。本研究随访6个月，观察组新生儿的行为神经评分与贝利婴幼儿发育量表评分都显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明胎龄儿脑损伤神经发育比较缓慢，可能与本院收治的胎龄儿脑损伤发病程度较重、治疗时间较晚、样本量比较小有关。最新研究表明持续神经元异常放电，可造成胞膜离子分布紊乱、神经元缺氧、细胞膜电衰竭，从而导致脑代谢功能严重紊乱，影响智力发育[7]。与常规脑电图监测不同，aEEG只记录一个通道的信号，通常来自一对安放在双顶骨的电极，采集的信号首先被放大，然后可描述整个脑电背景活动电压改变的信号。aEEG和常规EEG之间能保持良好的一致性，且长时间的aEEG记录是安全可行的[8]。本研究Spearman相关分析显示胎龄儿脑损伤的aEEG背景模式与随访行为神经评分、贝利婴幼儿发育量表评分都呈现显著正相关性。从机制上分析，脑损伤可导致大量氧自由基及炎性介质释放，可引起全身炎性反应综合症；而aEEG背景活动正常的HIE患儿近期器官损害发生率最低，且aEEG异常越严重近期器官损害发生率越高[9]。aEEG图形分析可从电压的连续性、波谱带下界振幅及宽度、睡眠周期的有无及成熟度等方面进行分析，动态观察aEEG背景连续性模式的转变是提高预测胎龄儿脑损伤预后的可能途径之一[10]。不过目前临床上评估aEEG波形的连续性带有主观性，可影响aEEG图形的正确分析，从而给临床诊治带来一定的困扰。

综上所述，脑电分析技术在胎龄儿脑损伤中的应用可反映早产的脑功能，可为预测患儿的神经功能发育提供一定的参考依据。