贵阳市部分地区30岁以上人群脑卒中危险因素调查研究

宋珏 冉利梅 吴春维 詹洁 曹煜 华玉淑

(贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550004)

脑卒中是多种危险因素长期综合作用的结果，发病者约30%死亡，70%的存活者有偏瘫失语等残障。为做好脑卒中一级预防，本研究选取了2016年5月至2017年5月在贵州医科大学附属医院健康管理中心进行体检并完成脑血管血流动力学检测的人群进行脑卒中高危人群筛查和危险因素调查。从6839例健康体检人群中筛出850例高危人群。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年5月在贵州医科大学附属医院健康管理中心进行体检，年龄≥30岁，完成身高、体重、血压测量、血糖、血脂、心电图、脑血管血流动力学检测、头CT检查，并排除已明确诊断脑梗塞、脑出血及严重心脏病、肝肾疾病的人群。

1.2 研究方法 临床资料采集和体格检查 由经过培训的医生指导所有对象完成既往史、现病史、家族史、个人生活习惯、目前是否出现临床症状(如头痛头晕、一侧肢体麻木等)问卷的填写。测右上肢血压、身高、体重、体质量指数、内科及神经系统体格检查。实验室检查及仪器检查为受检者空腹8～12小时，抽取静脉血完成空腹血糖、血脂(甘油三酯TG、总胆固醇TC、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C)检查。对于空腹血糖≥6.10mmol/L患者进行OGTT试验(无糖尿病病史者)。行12道心电图检查、头CT检查，采用GT-3000型脑血管血流动力学检测仪(上海神州高特医疗器械有限公司)行脑血流动力学检测，测左右颈总动脉血流速度、血管压力，测量脑部平均血流量、血管最大血流速度、最小血流速度、平均血流速度、脉搏波速、特异性阻抗、外周阻力、动态阻力等共计20项指标，根据检测指标进行统一积分，即得到脑血管功能积分。

1.3 统计学方法 采用Excel表格整理数据 ，运用SPSS17.0统计软件进行分析，分类资料采用χ2检验。多个独立样本非正态数据均数间比较采用Jonckheere-Terpstra非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象基本特征 从6 839例健康体检人群中筛选出850例脑卒中高危人群，其中男性522例，年龄30～90岁，女性328例，年龄30～86岁。筛选出脑卒中高危个体的比例男性为7.63%，女性为4.80%。

2.2 脑卒中高危人群危险因素暴露情况 列入结果分析的危险因素为高血压病、糖尿病、 心脏病病史(包括冠心病、房颤、瓣膜性心脏病)、中风家族史、血脂异常、吸烟、饮酒、超重或肥胖、预警症状(头痛、头晕、一侧肢体麻木)。男性除心脏病病史、中风家族史、预警症状外，其余各因素不同年龄组间的暴露率均有显著差异(P<0.05)；血脂异常(84.48%)、超重或肥胖(75.10%)、高血压病(54.02%)、饮酒(53.45%)、吸烟(46.74%)、糖尿病(23.56%)所占比例较大。危险因素血脂异常、超重或肥胖、饮酒、吸烟在30～69岁年龄段所占比例大，主要集中于40～59岁人群。高血压病、糖尿病主要是50岁以后人群所占比例较大。女性脑卒中高危人群危险因素暴露依次排列为：血脂异常(71.65%)、高血压病(50.61%)、预警症状(42.07%)、糖尿病(14.33%)、心脏病病史(2.13%)，此五项危险因素在不同年龄组间的暴露率均有显著差异(P<0.05)，50-69岁年龄段所占比例较大。女性超重或肥胖的暴露率虽然高(54.88%)，但各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1，表2。

表1 受检男性脑卒中高危人群危险因素暴露情况n(%)

表2 受检女性脑卒中高危人群危险因素暴露情况n(%)

2.3 脑卒中高危人群不同脑血流动力学积分值体质量指数(BMI)、血压、血糖、血脂水平情况分析 男性收缩压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平在不同脑血流动力学积分值之间比较有显著差异(P<0.05)。女性BMI、收缩压、舒张压、甘油三酯水平在不同脑血流动力学积分值之间比较有显著差异(P<0.05)。男女性共同特点为血压水平越高脑血流动力学积分值越低(表3)。

表3 脑卒中高危人群BMI、血压、血糖、血脂水平比较

3 讨 论

在卒中发病前，患者已发生严重的脑血管功能损害，综合评价脑血流动力学状态的脑血管功能积分降低幅度接近50%。脑血管功能积分值降低与卒中风险上升呈明显的梯度反应关系[5-7]。

本次研究结果显示，在健康体检人群中，脑卒中高危个体的比例男性7.63%，女性4.80%，提示暴露危险因素人群男性比率高于女性。男性不同年龄间危险因素暴露率有统计学意义的依次为血脂异常、超重或肥胖、高血压病、饮酒、吸烟、糖尿病，且40-59岁年龄段人群所占比例较大。2011-2012年的脑卒中高危人群筛查的数据显示，吸烟、血脂异常、高血压、明显超重或肥胖、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病，是我国40岁以上人群排名前6位脑卒中危险因素[8]。女性不同年龄间危险因素暴露率有统计学意义的依次为血脂异常、高血压病、预警症状、糖尿病、心脏病病史，且50-69岁年龄段人群所占比例较大。高血压病、糖尿病随年龄增加发病率增高，所占比例增加。考虑绝经期女性雌激素水平下降，雌激素对心血管的保护效应减弱[9]，血脂异常、高血压的患病率会升高，加速脑卒中发生。女性超重或肥胖的暴露率虽然高达54.88%，但各年龄组间比较差异无统计学意义。但从脑血管功能积分值分组来看，BMI水平在不同组间比较有显著差异。BMI的值越高脑血管功能积分值越低，脑血管功能受损就越严重。这与李宁等[10]研究相一致，超重或肥胖者脑血管功能损害明显，卒中风险明显升高。另外，血压越高脑血管功能积分值越低，血压对脑血管功能的影响较大，高血压是脑卒中最重要的独立危险因素[11]。

此次研究脑卒中高危人群的危险因素中血脂异常、高血压病是暴露率较高的危险因素。血脂异常也是脑卒中重要的危险因素，在《中国成人血脂异常防治指南》中明确指出用血脂水平综合评估冠状动脉粥样硬化性心脏病和缺血性卒中的发病风险[12]，血脂异常伴高血压、糖尿病、心脏病患者为脑卒中高危或极高危状态[13]。高危个体的筛查是脑卒中高危人群预防策略中的关键[14]。因此，需加强脑卒中一级预防，定期进行脑血管功能检测，可有效遏制、降低脑卒中的发病率。