持续吸入布地奈德结合β-受体激动剂对肺炎支原体肺炎患儿气道高反应性和肺功能参数的影响

黄元柱 陈伟图 黄冬梅

(广东省茂名市妇幼保健院儿一科，广东 茂名 525000)

近年来儿童肺炎支原体肺炎发病率逐渐升高，发病年龄提前，且患儿多伴有呼吸困难、憋喘等呼吸道症状，并逐渐加重，可累及肺外多个系统，严重威胁患儿生命健康[2-3]。目前临床上主要采用综合治疗措施，包括一般治疗、对症支持治疗及抗生素、糖皮质激素的应用等[4]。本研究旨在探究持续吸入布地奈德结合β-受体激动剂对肺炎支原体肺炎患儿气道高反应性和肺功能参数的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2016年8月至2018年8月收治的120例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象。纳入、排除标准见相关文献[5]。按照随机数表法分为观察组与对照组，各60例。观察组男37例，女23例；年龄8个月～6岁，平均(4.08±0.95)岁；病程2～10 d，平均(4.85±0.74) d。对照组男35例、女25例；年龄6个月～6岁，平均(3.79±1.02)岁；病程3～9 d，平均(4.47±0.65) d。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予祛痰、平喘、止咳等常规对症治疗。对照组给予10mg/kg阿奇霉素注射液(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20063420)静脉滴注，1次/d，连续给药5 d后，停药4 d，改为餐后口服阿奇霉素颗粒(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112)10 mg/kg，1次/d，给药3天，停药4天，重复3周，完成序贯治疗。观察组在对照组基础上，住院期间给予1 mg布地奈德混悬液(澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd，H20140475)结合2.5 mg硫酸特布他林雾化液(瑞典 AstraZeneca AB，H20140108)雾化吸入治疗，2次/d；出院后继续给予1 mg布地奈德混悬液(澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd，H20140475)结合2.5 mg硫酸特布他林雾化液(瑞典 AstraZeneca AB，H20140108)雾化吸入治疗，2次/d，持续吸入3周。观察指标：(1)疗效标准。显效：临床症状消失，血常规检查正常，胸片检查病灶完全吸收；有效：临床症状及血常规检查改善，胸片检查病灶大部分吸收；无效：临床症状无改善或加重。总有效=显效+有效。(2)记录两组临床症状改善时间，包括退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间。(3)使用速率散射比浊法检测并比较两组血清免疫球蛋白水平，包括IgA、IgM、IgG。(4)使用肺功能检测仪检测并比较两组肺功能指标[用力肺活量(FVC)、一秒用力呼吸容积(FEV1)、最大呼气峰流速(PEF)]及气道高反应性指标[25%用力呼气流速(PEF25)、50%用力呼气流速(PEF50)、75%用力呼气流速(PEF75)]的变化。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组疗效总有效率(96.67%)显著高于对照组(85.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.90，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 症状改善时间比较 观察组退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间均显著低于对照组，差异具统计学意义。见表2。

表2 两组症状改善时间比较

2.3 免疫功能指标比较 治疗前两组免疫功能指标比较无显著差异；治疗后观察组IgA、IgM、IgG均显著低于对照组，差异有统计学意义。见表3。

表3 两组免疫功能指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与观察组比较，△P<0.05。

2.4 肺功能指标及气道高反应性指标比较 治疗前两组肺功能指标及气道高反应性指标比较无显著差异；治疗后观察组FVC、FEV1、PEF、PEF25、PEF50、PEF75均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。两组患儿用药过程中均未出现明显不可耐受不良反应。

表4 两组肺功能指标及气道高反应性指标比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与观察组比较，△P<0.05。

3 讨 论

据流行病学调查结果显示肺炎支原体肺炎是我国儿童死亡的常见原因[6-8]，因此肺炎支原体肺炎的临床治疗已成为儿科领域研究重点。

目前临床主要采用糖皮质激素类药物治疗，但临床应用中发现糖皮质激素类药物全身应用可能导致多种不良反应，影响药物疗效[9]。蔡金龙等[10-11]多项研究证实雾化吸入治疗利用氧驱动吸入装置将药物分散成悬浮的药物颗粒，患儿吸入后沉积于呼吸道及肺泡可直接作用于炎性病灶，促进上皮细胞纤毛功能恢复，可有效减少药物不良反应，提高治疗疗效。同时雾化吸入还可以起到湿化呼吸道黏稠痰液的作用，促进痰液咳出，从而改善患儿换气障碍。布地奈德属是一种具有强效抗炎作用的吸入型糖皮质激素，可诱导酯酶素-1合成，抑制磷酸酶酯A2，阻止前列腺素和白三烯类炎性介质合成，增强内皮细胞和平滑肌细胞的稳定性，抑制机体免疫反应。同时还可通过抑制支气管收缩物质合成与分泌，修复气道症状，促进平滑肌收缩，从而降低气道高反应性，改善肺功能损伤[12-13]。特布他林属β-受体激动剂，可作用于呼吸道平滑肌细胞，缓解气道痉挛及气道梗阻。采用雾化吸入给药直接作用于气道炎性细胞可气道提高药物在病灶上的浓度与药力的作用，且其不经血液循环作用于其他靶器官，仅少部分药物被全身吸收，可有效降低药物不良反应发生率[14]。本研究观察组疗效总有效率显著高于对照组，退热时间、咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间均显著早于对照组，治疗后观察组IgA、IgM、IgG均显著低于对照组，提示持续吸入布地奈德结合β-受体激动剂可明显提升机体免疫调节能力，从而起到改善患儿临床症状，提高治疗疗效的作用。FVC、FEV1、PEF是反映大气道通气功能的常用指标，PEF25、PEF50、PEF7是反映小气道通气功能的常用指标，小气道气流受限是导致气道高反应性的重要原因[15]。本研究结果显示治疗后观察组FVC、FEV1、PEF、PEF25、PEF50、PEF75均显著低于对照组，提示持续吸入布地奈德结合β-受体激动剂可有效缓解肺炎支原体对患儿气道造成的损伤，促进肺功能与气道的修复，降低气道高反应性。

综上所述，常规治疗基础上给予布地奈德结合β-受体激动剂持续吸入，可加速肺功能及气道粘膜修复，改善患儿临床症状，积极调节体液免疫，缓解气道高反应状态，值得临床推广。