纳络酮对脑出血患者血清降钙素原及临床疗效的影响

韩冲锋

(蓝田县人民医院，陕西 西安 710500)

脑出血是脑卒中的严重类型。临床研究资料显示，脑出血患者颅内炎症状态与患者预后关系密切，脑出血后的炎症控制是治疗的关键[1-4]。本研究采用纳洛酮联合依达拉奉用于脑出血患者治疗，观察其对患者临床疗效及血清降钙素原的影响，以期为临床脑出血患者治疗方案选择提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年5月在我院治疗的脑出血患者140例作为研究对象，按照就诊顺序对患者进行编号，采用数字随机表法将患者分为对照组和观察组，每组70例。对照组男43例，女27例，年龄(59.47±7.37)岁；出血部位：丘脑24例，脑叶31例，豆状核及壳25例。脑神经功能缺损评分(NIHSS)(22.58±7.61)分。观察组男41例，女29例，年龄(60.42±7.41)岁；出血部位：丘脑25例，脑叶32例，豆状核及壳23例。脑神经功能缺损评分(NIHSS)(22.63±7.64)分。两组患者性别、年龄、脑出血部位、脑神经缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予氧疗、降压治疗，同时给予依达拉奉注射液治疗(华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H20130051，规格：20 mL：30 mg)，每次取1支溶解于250 mL生理盐水中混匀静滴，1次/日，连续使用2周。观察组在对照组基础上再加用纳洛酮注射液(成都天台山制药有限公司生产，国药准字H20058285，1 mL：0.4 mg)，治疗后前三天剂量按照0.3 mg/kg·d静滴，以后按照0.3 mg/d剂量溶解于生理盐水中静滴，连续治疗2周。纳入、排除标准见相关文献[5]。观察指标及方法：比较两组患者治疗前后血清炎症因子(降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-ɑ))、脑血管动力学参数(平均血流量、临界压力及外周阻力)变化，两组患者治疗前后对其进行神经功能缺损评分(NIHSS)，根据NIHSS评分变化评价患者临床疗效并比较。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前、治疗后2周血清炎症因子比较 两组患者治疗前血清炎性因子PCT、IL-6、TNF-ɑ比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2周两组患者PCT、IL-6、TNF-ɑ均较治疗前明显下降，且观察组上述指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前、治疗后2周血清炎症因子比较

2.2 两组患者手治疗前、治疗后2周脑血流动力学参数比较 两组患者治疗前平均血流量、临界压力及外周阻力差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组两组患者平均血流量较治疗前上升，且观察组高于对照组，临界压力及外周阻力均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗后2周脑血流动力学参数比较

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗后2周临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.4 两组患者治疗期间药物不良反应率比较 两组患者治疗期间未收集到严重不良反应，组间普通不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗期间药物不良反应率比较[n(%)]

3 讨 论

近来来随着心脑血管疾病发病率的不断攀升，脑出血患者的人数也不断上升。自发性脑出血患者的病因主要以高血压为主，根据出血量的多少，患者可能出现实力莫属、精神萎靡，随着颅内血压不断升高，血肿释放毒素的量增加，患者的死亡、残疾的风险不断增加[6-7]。脑出血患者血肿形成挤压脑组织，较易对脑结构形状造成改变继而出现脑损伤，脑血流速降低，脑血流量减少，进一步加重患者脑部血氧供应，加重脑组织及神经的损伤[8-9]，诱发脑组织水肿及细胞凋亡，脑组织产生应激而释放炎症因子，是脑部微循环血管通透性增加，炎症物质通过血脑屏障而进入脑组织，导致脑部出现炎症状态。脑出血后的炎症控制是治疗的关键。因此，炎症指标是脑出血患者病情预后的重要指标[10-11]。

微创清创术具有创伤小、手术时间短、麻醉风险低的优势，在解除颅内高压、引流血肿液，快速缓解患者临床症状恢复脑部损伤方面有较高的临床价值[12]。目前临床对于脑出血患者的常规治疗方案是采用微创手术可尽快消除颅内水肿，治疗后予以脑保护剂减轻对脑组织损伤，促进患者脑神经功能的恢复、提升患者生活质量[13-14]。依达拉奉是临床应用广泛的脑保护剂，但脑出血对患者脑神经造成的损伤恢复效果并不尽如人意。纳洛酮作为一种阿片受体拮抗剂，其通过竞争性拮抗多种阿片受体而达到抑制内源性脑啡肽的作用的目的，从而发挥加快患者呼吸，改善脑组织血流灌注，可降低颅内压等作用[15]。本研究采用纳洛酮联合依达拉奉对脑出血患者进行治疗。结果显示，较之于仅采用依达拉奉进行治疗后治疗的患者，其在提升患者脑血流动力学参数、降低患者血清炎症因子尤其是降钙素原的水平及提高临床疗效方面更具优势，且并未增加患者药物不良反应。说明纳洛酮用于脑出血患者微创清创治疗后治疗，具有较高临床价值。

综上所述，脑出血患者治疗后应用纳洛酮治疗可提高患者临床疗效，降低血清降钙素原水平，对促进患者脑血流动力学参数恢复更具优势，且未增加患者药物不良反应，脑出血患者治疗后采用纳洛酮治疗对患者治疗后康复具有较高的临床价值。