全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

付瑜 陈杰

(1.陕西省延安市安塞区人民医院，陕西 延安 717400；2.陕西省铜川市人民医院麻醉科，陕西 铜川 727000)

手术过程采取麻醉处理是必然手段，但麻醉操作也会给患者带来一定的影响，造成患者术后认知功能障碍在临床较为常见，导致患者精神功能障碍[1-3]，尤其对于老年手术患者。因此在老年患者手术中，对手术的麻醉方式有较高要求[4]。如何选择科学合理的麻醉方式成为近年研究的重点，在该次分析中，针对108例老年骨科手术患者，予以全身麻醉与腰硬联合麻醉，比较两种不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响，旨在为临床选择合理麻醉方式提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月至2019年2月我院收治的108例老年骨科患者为观察对象，采取数字表法将其随机分成观察组与对照组，每组54例。对照组中，男33例，女21例，年龄为54～82岁，平均(64.51±2.39)岁，骨科手术类型：人工关节置换术24例，股骨骨折内固定手术30例；观察组中，男32例，女22例，年龄为55～83岁，平均年龄(65.12±2.56)岁，骨科手术类型：人工关节置换术25例，股骨骨折内固定手术29例，患者对本次研究方法、研究目的等均知情并签署同意书，经院伦理委员会批准并通过执行，两组患者在性别、年龄、骨科手术类型方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组老年患者在术前均未使用过其他药物治疗或者干预等，对照组给予患者全身麻醉方式，具体方法如下：选取0.04 mg/kg咪达唑仑(恩华药业股份有限公司生产，国药准字号：H10980025)，给予患者静脉注射，同时分别选取舒芬太尼(5 μg/kg)、维库溴铵(0.1 mg/kg)以及依托咪酯(0.3 mg/kg)对患者进行麻醉，在麻醉后，对患者行气管插管，配合麻醉呼吸机予以患者机械通气干预，依据患者情况调整呼吸机参数，设定呼吸频率为12次/min，潮气量设定为8 mL/kg，随后给予患者瑞芬太尼以及异丙酚持续麻醉处理；观察组给予患者实施腰硬联合麻醉，取患者L2～3间隙，使用25G腰穿针进针，在成功穿刺后，从蛛网膜下腔抽取脑脊液再注入1～2 mg布比卡因以及200 mL的葡萄糖注射液，通过硬膜外导管端头置入1.5 cm的腰麻针并确保麻醉平面低于T8，通过硬膜外导管注入浓度2%的利多卡因共250 mg， 在术后依据患者的具体情况使用药物，当发现患者血压过度，则考虑使用麻黄素10 mg，予以患者静脉注射治疗，若发现机体血红蛋白水平下降，则考虑为患者输注红细胞干预，若发现心动过缓可给予患者静脉注射阿托品0.3 mg。

2 结 果

2.1 两组患者在麻醉后不同时间段的认知功能评分比较 通过麻醉后12 h，两组患者的认知功能评分较麻醉后6 h有所下降，而在麻醉后24 h直至麻醉后72 h，两组患者的认知功能评分有所升高，从麻醉后6 h至麻醉后72 h，两组患者的认知功能评分呈现出先下降后升高的情况，此外，在麻醉后24 h，观察组患者的认知功能评分达到(27.22±0.53)分，低于对照组的(28.85±0.55)分，差异有统计学意义(P<0.05)；而两组麻醉后6 h、12 h以及72 h，这几个麻醉后时段比较，认知功能评分差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者在麻醉后不同时间段的认知功能评分比较分]

2.2 两组患者在麻醉后不同时间段认知功能障碍发生率情况比较 观察组患者麻醉后6 h、12 h、24 h以及72 h的认知功能障碍发生率分别为3.70%、5.56%、7.41%、3.70%，其中麻醉后6 h、12 h，观察组患者的认知功能障碍发生率低于对照组的18.52%、22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者麻醉24 h、72 h时的认知功能障碍发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者在麻醉后不同时间段认知功能障碍发生率情况比较[n，%]

3 讨 论

临床上，认知功能具体指患者在术后出现的一种认知功能异常情况，同时也包含了人格上的变化以及社交能力障碍等，对于老年骨科手术患者而言，年龄较大，术后更容易出现中枢神经系统的相关合并症，老年手术患者常常会出现焦虑、记忆以及精神损伤等[5-7]，这也是老年手术患者术后常出现的并发症，严重可能会引发老年痴呆等，因此对于老年手术者，临床一定要合理选择使用麻醉方式与药物，相关研究发现[8-10]，术后的认知功能是否会出现障碍与患者的年龄、疾病类型、所用麻醉药物、麻醉方式以及是否有创伤等有关，临床普遍认为，行全身麻醉患者，在术后容易出现认知功能障碍，而近年的大量麻醉学研究以及临床实践证实，采取腰硬联合麻醉相对于全麻方式，患者在术后发生认知功能障碍的可能性较低[11-13]。

在本次探讨与研究中欧冠发现，两组患者在麻醉后，认知功能评分从麻醉后6 h至72 h，呈现出先下降后升高的情况，其中在麻醉后24 h，观察组患者的认知功能评分达到(27.22±0.53)分，明显低于对照组的(28.85±0.55)分，差异有统计学意义(P<0.05)，在麻醉后的6 h、12 h以及72 h，两组患者的认知功能评分相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，此外结果提示，观察组患者在麻醉后6 h、12 h的认知功能障碍发生率分别为3.70%、5.56%，低于对照组的18.52%、22.22%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者麻醉24 h、72 h时的认知功能障碍发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，该结果与相关研究报道中得出的数据基本相符[14-16]，由此也说明腰硬联合麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响要低于全身麻醉方式。

综上所述，腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年骨科手术中对患者的认知功能会产生一定的影响，但腰硬联合麻醉的影响相比全麻小，因此腰硬联合麻醉更适合于老年骨科手术，可以在临床进行相关的借鉴与推广。