富马酸比索洛尔对高血压或冠状动脉性心脏病伴2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平的影响

尹萍 舒红莉 李娜

(1.民航西安医院内一科，陕西 西安 710068；2.民航西安医院眼科，陕西 西安 710068；3.太钢总医院心内科，山西 太原 030000)

临床部分学者认为高血压和冠心病患者使用β受体抑制剂治疗高血压和冠心病可能影响患者的糖脂代谢[1-2]。本研究采用富马酸比索洛尔片治疗高血压或冠心病伴2型糖尿病患者，观察对患者血压、心率的控制效果，及对患者糖化血红蛋白及脂代谢指标的影响，为高血压或冠心病伴糖尿病患者治疗方案制定提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2018年6月我院收治的120例糖尿病伴高血压或冠心病患者作为研究对象。按照所使用富马酸比索洛尔片剂量分为高剂量组(35例)、中剂量组(42例)和低剂量组(43例)。高剂量组中男21例，女14例，高血压合并2型糖尿病21例，冠心病合并2型糖尿病14例，年龄(58.27±7.84)岁，体重(67.63±7.62) kg，体质量指数(23.77±2.81) kg/m2。高血压病程(3.58±0.75)年，冠心病病程(4.12±0.79)年，2型糖尿病病程(2.21±0.23)年。中剂量组中男24例，女19例，高血压合并2型糖尿病24例，冠心病合并2型糖尿病19例，年龄(58.35±7.59)岁，体重(67.82±7.76) kg，体质量指数(23.84±2.86) kg/m2。高血压病程(3.67±0.78)年，冠心病病程(4.04±0.77)年，2型糖尿病病程(2.31±0.27)。低剂量组中男23例，女20例，高血压合并2型糖尿病22例，冠心病合并2型糖尿病21例，年龄(58.33±7.79)岁，体重(67.67±7.65) kg，体质量指数(23.88±2.87) kg/m2。高血压病程(3.67±0.79)年，冠心病病程(4.17±0.82)年，2型糖尿病病程(2.35±0.29)年。三组患者性别、年龄、疾病类型、高血压病程，冠心病病程，2型糖尿病病程、体重、体质量指数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入、排除标准见相关文献[3-5]。

1.2 方法 所有患者入组后，均继续按照原有糖尿病降糖方案执行，严格饮食控制，血糖监测及遵医嘱用药。医生按照患者已评估情况制定富马酸比索洛尔片剂量方案(北京华素制药股份有限公司生产，国药准字H10970032，规格：5 mg/片)治疗方案。所有患者初始剂量均为2.5 mg/d，以后逐渐增加用药量至方案剂量，高剂量组为10.0 mg/d，中剂量组为5 mg/d，低剂量组为2.5 mg/d。血压控制在140/90 mmHg，心率控制在55～90次/min。患者均连续治疗3个月。治疗过程中由患者自行测定血压、计数心率、测定血糖，连续超出控制范围应回院随访，医生对其进行评估是否退出研究方案。观察指标及方法：比较三组患者治疗前后心率、血压、血脂代谢指标(胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白)、HbAlc。收集两组患者治疗过程中药物不良反应并行组间不良反应率比较。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22.0软件进行统计，计数资料用率(%)表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用均数±标准差进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者治疗前后心率、血压比较：三组患者治疗前心率、血压比较差异无统计学意义(P>0.05)，完成治疗后三组患者心率、血压均较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05)，且三组心率血压均在2型糖尿病患者控制范围内。见表1。

表1 3组患者治疗前后心率、血压比较

2.2 三组患者治疗前后血脂代谢指标比较 三组患者治疗前、治疗后胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白比较差异组内组间比较均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者治疗前后血脂代谢指标比较

2.3 三组患者治疗前后血糖代谢指标比较 三组患者治疗前、治疗后HbAlc比较组内、组间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 3组患者治疗前后血糖代谢指标比较

2.4 三组患者治疗过程中药物不良反应率比较 三组患者治疗期间三组均未收集到严重药物不良反应，一般不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组患者治疗过程中药物不良反应率比较

3 讨 论

富马酸比索洛尔片属高选择性β1-肾上腺受体拮抗剂，是临床治疗高血压和冠心病的有效药物。是心脑血管疾病的常用药物[6-7]。同为选择性β受体抑制剂的美托洛尔和阿替洛尔在治疗高血压或冠心病时临床反应对患者糖脂代谢产生影响，增加了发生2型糖尿病的风险[8-12]。

本方案选择符合富马酸比索洛尔片治疗指征的高血压或冠心病合并2型糖尿病且血糖血脂得到有效控制的患者作为研究对象，对其采用不同剂量范围的富马酸比索洛尔片治疗，观察其是否影响患者已控制的血糖血脂。结果显示，高中低三种剂量的富马酸比索洛尔片剂量方案均可有效降低患者心率及血压至2型糖尿病常规控制范围内，但三组患者血糖代谢指标HbAlc及血脂代谢指标胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白并未受到不利影响，仍然控制在预定范围内。且不同剂量的富马酸比索洛尔片治疗患者并未出现严重药物不良反应，普通不良反应率比较差异无统计学意义。说明富马酸比索洛尔片治疗高血压或冠心病合并2型糖尿病是安全的，不会对患者血糖血脂代谢产生不利影响[13]。

综上所述，富马酸比索洛尔片作为治疗高血压或冠心病的有效药物，不同剂量方案治疗对伴发2型糖尿病患者的高血压或冠心病患者血糖代谢和脂代谢不会产生不利影响，为临床安全有效控制血压和心率的药物。