经阴道超声引导下穿刺介入治疗未破裂异位妊娠的临床疗效观察

杨丽萍 党亚茹 雷冰艳 张建丽

(陕西省合阳县医院妇产科，陕西 渭南 715300)

甲氨蝶呤为临床治疗该疾病患者的常见药物，其可使患者机体内胚胎死亡以及胚胎滋养叶细胞分裂，且治愈率较高[1-3]。基于此，本研究进一步探讨甲氨蝶呤两种用药方法对未破裂异位妊娠患者的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年4月至2018年3月在我院治疗的102例未破裂输卵管妊娠患者的临床资料，依据其所取治疗方案的不同，分为对照组(单次肌肉注射甲氨蝶呤，51例)与观察组(经阴道超声引导下穿刺介入术，51例)。对照组年龄22～43岁，平均年龄(32.78±3.19)岁；停经时间43～59 d，平均时间(51.33±1.98) d；孕次1～6次，平均孕次(3.97±0.59)次；包块最大直径12.56～29.73 mm，平均包块最大直径(21.15±2.92) mm。观察组中年龄22～44岁，平均年龄(33.06±3.24)岁；停经时间44～59 d，平均时间(51.59±2.07) d；孕次1～7次，平均孕次(4.05±0.62)次；包块最大直径12.61～29.59 mm，平均包块最大直径(21.12±2.99) mm。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 方法 对照组：单次肌肉注射甲氨蝶呤(正安医药(四川)有限公司，国药准字H20043647)，50 mg/次。观察组：治疗前，患者需接受B超检查，以明确盆腔内包块性状、包块边界等信息，观察妊娠囊大小、回声情况以及血流信号等，为进一步避免穿刺过程中对患者盆腔内其他脏器以及血管造成损伤，需依据B超检查结果制定进针路线。患者取截石位，消毒铺巾，经阴道超声辅助下进行穿刺，将穿刺针经其后穹窿处，刺入妊娠囊内，抽取3 mL左右囊液，而后检测β-HCG，若β-HCG结果为阳性，需注射30 mg甲氨蝶呤，而后密切观察腹腔情况以及妊娠囊情况，若无出血现象，可将穿刺针取出。评价指标：(1)对两组患者月经复潮时间、包块直径(治疗后7 d)、住院时间以及血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常时间给予详细记录。其中，血β-HCG的测定采用武汉明德科技生物股份有限公司提供的试剂盒与免疫层析法测定。(2)术后6个月，两组患者均需接受输卵管碘油造影检查，评估其输卵管再通情况。(3)随访2年，对两组足月分娩、再次异位妊娠情况给予详细记录。

2 结 果

2.1 临床指标 治疗后，两组患者月经复潮时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后7 d包块直径小于对照组患者，住院时间以及血β-HCG降至正常时间均短于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标对比

2.2 输卵管再通情况 观察组患者输卵管再通效果优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者输卵管再通情况对比[n(%)]

2.3 妊娠情况 观察组患者足月分娩率高于对照组患者，再次异位妊娠率低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者妊娠情况对比[n(%)]

3 讨 论

现阶段，异位妊娠患病率呈现明显上升态势，其发生原因可能与受精卵游走、输卵管炎症、输卵管功能异常等多种因素有关，将对患者生活质量等产生一定影响，若其出现妊娠破裂等，则很有可能出现休克症状，危及生命安全[4]。故探求有效治疗方式，以控制预后风险显得至关重要。

目前，临床多通过保守治疗以及手术两种方式以治疗该疾病患者，对于无生育需求者而言，可接受输卵管切除术，但对于需保留生育能力者而言，则需切开输卵管，取出孕囊。如若患者病情尚处于早期，且属于未破裂异位妊娠阶段，则可通过药物进行保守治疗[5]。甲氨蝶呤属于抗肿瘤药物，为现阶段临床治疗未破裂异位妊娠患者的常用药物，具有安全性较高、价格低廉以及效果明显等特征，且给药途径具有多样性，包括局部给药、肌肉注射、静脉滴注以及口服，但临床疗效存在一定差异性[6-7]。本研究结果显示，观察组患者治疗后7 d包块直径小于对照组患者，住院时间以及血β-HCG降至正常时间均短于对照组患者，观察组患者输卵管再通效果优于对照组患者，观察组患者足月分娩率高于对照组患者，再次异位妊娠率低于对照组患者，提示未破裂异位妊娠患者通过经阴道超声引导下穿刺介入术治疗，具有提高输卵管再通率，降低再次妊娠率，缩短恢复时间，提高足月分娩率的积极作用。妊娠时，患者机体内滋养细胞多处于不断增殖的状态，对该药物的敏感性相对较高，注入甲氨蝶呤于异位妊娠患者的包块或者孕囊内，约十几分钟便可促使其机体滋养细胞内存在的叶酸积存(于无活性的氧化状态下)，约1h-24h，可对细胞内嘌呤核苷酸以及胸腺嘧啶核苷酸的合成产生抑制作用，促使滋养细胞死亡，致使胚胎停止发育[8-9]。除此之外，该药物对患者输卵管内相关正常组织并无明显破坏作用，且不会对患者管壁的修复产生干扰效果。与输卵管开窗术相较而言，该治疗方案并不会对患者输卵管造成损伤[10]。同时，在阴道超声引导下对患者给予穿刺介入术，可直接将药物注入妊娠囊内，且可将穿刺针准确的刺入患者机体妊娠囊内，且可有效完成抽吸囊液以及注药等相关操作，具有局部用药浓度较高、安全性较高等优势，为理想治疗方案[11-12]。

综上所述，未破裂异位妊娠患者通过经阴道超声引导下穿刺介入术治疗，可有效改善预后，提高输卵管再通率，控制血β-HCG水平，且再次异位妊娠率相对较低。