获得性肢端纤维角皮瘤一例

宋娜娜，姜祎群，李筱芳，刘维达

临床资料

患者，女，52岁。右手示指丘疹逐渐增大1年余，于2014年12月23日就诊。患者1年前，无明显诱因右手示指末端指间关节腹侧出现一新生物，无自觉症状，未予治疗，后皮损逐渐增大至黄豆大小。患者既往体健，否认局部外伤史，否认系统性疾病史，家族中无类似患者。系统检查未见异常。皮肤科检查：右手示指末端指间关节指腹侧单发丘疹，半球形，黄豆大小，肤色，隆起于皮面，表面无鳞屑，触之较硬、无压痛（图 1）。组织病理示：表皮角化过度，棘层肥厚，表皮突增宽下延，真皮中央致密胶原纤维及纤维组织细胞增生，周围血管包绕，血管垂直于表皮（图 2）。诊断：获得性肢端纤维角皮瘤。治疗：手术完整切除皮损，至今未复发，仍在随访中。

讨论

图1 获得性肢端纤维角皮瘤患者手指皮损

获得性肢端纤维角皮瘤，是一种少见的皮肤纤维组织良性肿瘤，最早于1968年由Bart等发现并命名[1]。国内外数据显示该病多见于39～77岁成年男性，病因不明，少部分病例推测与局部外伤史或反复摩擦刺激相关，通常无自觉症状，生长缓慢，好发于指（趾）关节部位，也可发生在掌跖、甲周等部位，国外文献中也有发生在踝部及髌前的报道[2,3]。皮损多为单发、粉红色至肤色、轻度角化的外生性丘疹结节，周边呈领圈状隆起，直径一般3～5 mm，也有皮损直径＞1 cm的获得性巨大肢端纤维角皮瘤的报道[3]。临床上外观需与纤维瘤、Bowen病、外生性瘢痕疙瘩、皮肤纤维瘤、神经纤维瘤、婴儿指(趾)纤维瘤、皮角、甲周纤维瘤、寻常疣、小汗腺汗孔瘤、化脓性肉芽肿、残留指等相鉴别[4]。Kint等[5]根据50例获得性肢端纤维角皮瘤的临床表现和组织病理学特征总结出3种类型，Ⅰ型：圆顶形皮损，中央为增厚致密胶原纤维束，弹性纤维良好，表皮角化过度；Ⅱ型：高柱状角化过度皮损，真皮中成纤维细胞数量增加，排列较Ⅰ型规则，弹性纤维减少；Ⅲ型：由扁平皮损演变为圆顶状皮损，细胞结构不良，缺乏弹性纤维。本例患者否认局部外伤史，皮损发生于指端，临床及组织病理表现符合获得性肢端纤维角皮瘤I型，手术切除随访至今未复发。因此，临床上依据皮损好发于指（趾）关节部位，呈圆顶形或柱状形，生长缓慢，质地较硬，无自觉症状等表现并结合其特征性的组织病理学检查可以明确诊断。手术切除及CO2激光均可治疗，多数患者无复发，但亦也有复发的病例报道[6]。

图2 获得性肢端纤维角皮瘤患者皮损组织病理