单硝酸异山梨酯联合丹参酮治疗肺源性心脏病急性加重期的临床效果评价

赵茉莉 王明媛 英军 骆红山

肺源性心脏病是慢性阻塞性肺疾病的终末期，患者主要表现为全身多脏器功能障碍[1]。感染等外部因素可加重本病，处于急性加重期的肺源性心脏病患者，血液呈高凝状态，全身循环状态较差，可进一步加重病情[2]。目前，对肺源性心脏病急性加重期的治疗临床常采用多种药物联合应用方案[3]。笔者在常规治疗基础上，辅助应用单硝酸异山梨酯和丹参酮治疗肺源性心脏病急性加重期患者，以探讨其效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月—2017年12月我院收治的肺源性心脏病急性加重期患者86例。纳入标准：符合肺源性心脏病急性加重期诊断标准，且纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ级和Ⅳ级；年龄＜80岁；急性发作时间＜72 h；治疗依从性好；符合治疗指征及药物治疗适应证。排除标准：合并严重肝肾功能异常者；有精神或心理疾病者；哺乳期、妊娠期女性；有治疗禁忌证者；糖尿病患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者或其家属均知情同意治疗方案并签字。所有入选患者依据治疗方法的不同分为对照组和观察组各43例，两组性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 治疗方法对照组给予常规治疗，包括止咳化痰、抗感染、平喘、吸氧、扩张支气管等治疗，同时进行营养支持、纠正水电解质紊乱等治疗[4]。观察组在对照组治疗基础上，加用单硝酸异山梨酯口服，40 mg/次，1次/d；同时给予丹参酮60 mg加入到5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗4周，治疗后比较治疗效果。用药期间密切观察患者的生命体征及心功能等指标，出现异常对症处理。

1.3 观察指标观察两组的治疗效果，以及治疗前后动脉血气变化情况和治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准显效：患者咳嗽、胸闷、气促等临床症状得到明显缓解，心功能改善2级以上。有效：患者咳嗽、胸闷、气促等临床症状有所缓解，心功能改善1～2级。无效：患者临床症状和心功能无变化或加重。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件分析和处理数据，计量资料以均数±标准差表示，本研究所有计量资料符合正态分布且方差齐，组间比较应用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较观察组显效26例、有效15例、无效2例，总有效率95.3%；对照组显效16例、有效18例、无效9例，总有效率79.1%；观察组总有效率高于治疗组，差异有统计学意义(χ2值为5.108，P值＜0.05)。

2.2 两组治疗前后动脉血气指标变化情况比较治疗前两组动脉血氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)差异无统计学意义(P值＞0.05)。治疗后两组PaO2和PaCO2均有所改善，且观察组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P值＜0.05)，见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较治疗过程中，两组均未出现肝肾功能异常、血尿常规异常等。观察组出现头痛、恶心呕吐各1例，对照组出现恶心呕吐2例、失眠烦躁1例，两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2值为0，P值＞0.05)。患者出现的不良反应均为一过性，未经处理自行好转，未对治疗产生影响。

3 讨论

肺源性心脏病主要是原发性肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病)引发肺部功能异常，导致通气换气功能障碍，继而造成肺动脉高压而引起心脏病，患者出现缺氧、呼吸性酸中毒、代偿性红细胞增大等[5]，如不及时治疗可引发右心室衰竭。急性加重期肺源性心脏病多由感染诱发，严重影响患者的心功能[6]。本病的治疗以抗感染及缓解患者临床症状为主，同时应进行扩血管治疗，以减轻心脏前负荷，改善患者心功能。

表1 对照组和观察组一般资料比较

表2 对照组和观察组治疗前后动脉血气指标变化情况(mmHg)

单硝酸异山梨酯为硝酸酯类代谢产物，能够释放一氧化氮，从而使血管平滑肌松弛，具有扩张外周血管、改善肺动脉高压、降低肺血管血流阻力等作用，进而改善心肺功能[7]。丹参酮是从丹参中提取出来的一种ⅡA磺酸钠，具有抑菌、降低心率、扩张血管、降低血液黏稠度、抑制血栓形成等作用[8]。

本研究试探讨单硝酸异山梨酯联合丹参酮治疗肺源性心脏病急性加重期的效果，结果显示，单硝酸异山梨酯联合丹参酮治疗的观察组总有效率高于对照组，动脉血气分析指标改善程度也优于对照组，而且两组不良反应发生率未见差异，提示，单硝酸异山梨酯联合丹参酮治疗肺源性心脏病急性加重期安全有效。

综上所述，对于肺源性心脏病急性加重期患者，在常规治疗基础上联合应用单硝酸异山梨酯和丹参酮，可在不增加不良反应的同时提高治疗效果，具有较好的临床推广价值。