毫米波穴位照射治疗肿瘤癌因性疲乏的临床观察

梁益辉，张聪，王棱杏，汤红梅，刘艳

梅州市第二中医医院，广东 梅州 514031

癌因性疲乏（Cancer-Related Fatigue，CRF）是肿瘤患者最常见的症状之一，其病程贯穿于肿瘤发生、发展、治疗和康复等全过程，加上日间化疗、日间手术等治疗模式的开展导致医生们忽视了对癌因性疲乏的干预，患者往往伴有焦虑、抑郁等状态，同时存在失眠、强迫障碍等，不同程度影响癌症患者的生存质量。笔者在临床工作中，应用毫米波穴位照射治疗癌因性疲乏，取得良好的疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2018年12月梅州市第二中医医院肿瘤科收治的晚期恶性肿瘤住院患者80例，按随机分配原则分为治疗组、对照组各40例。治疗组男性14例，女性26例，平均年龄（67.23±2.31）岁；肺癌14例，乳腺癌9例，卵巢癌7例，肠癌5例，其他5例；临床分期方面，Ⅲ期14例，Ⅳ期26例。对照组男性16例，女性24例，平均年龄（66.75±3.14）岁；肺癌13例，乳腺癌9例，卵巢癌6例，肠癌7例，其他5例；临床分期方面，Ⅲ期15例，Ⅳ期25例。两组患者性别、年龄、癌症类型、临床分期对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 病例选择

1.2.1 病例纳入标准 有明确的原发病灶，经病理确诊为恶性肿瘤；简单疲乏量表筛查结果为CRF患者；Karnofsky（KPS）评分≥50分；年龄在18岁以上，81岁以下；预计生存期≥3个月；愿意参加临床试验并签署知情同意书。

1.2.2 病例排除标准 原发灶不明，或不能确诊为恶性肿瘤者；Karnofsky（KPS）评分＜50分；年龄在18岁以下，81岁以上；合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；其他引起疲乏的患者：比如严重贫血，甲状腺功能低下，失眠症，不受控制的疼痛等；精神病患者或不愿意参加试验者。

1.3 研究方法

1.3.1 对照组 参照《NCCN癌因性疲乏指南（2018版）》给予常规对症治疗[1]。包括体力活动、按摩治疗、心理社会干预、营养辅导和睡眠认知行为治疗等，药物则给予中枢兴奋剂、皮质醇激素、止痛药物等。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，给予毫米波穴位照射治疗：应用珠海和佳IZL-2003Ⅱ毫米波治疗仪进行治疗。根据不同癌种进行相应的穴位照射。如肺癌取太渊、中府、太溪、孔最穴；肠癌取天枢、足三里、大肠俞、曲池穴；胃癌取足三里、曲池、中庭、中脘穴；乳腺癌取屋翳、足临泣、檀中、光明穴等。

以上两组治疗均以7天为一个周期，休息14天，3个周期为一个疗程，疗程结束后评价疗效。

1.4 疗效判定[2-3]

1.4.1 癌因性疲乏 采用Piper疲乏量表（Piper Fatigue Scale，PFS）评分[4]，于治疗前及疗程结束后分别测量一次，采用患者自评方法。

1.4.2 KPS评分 在治疗前和治疗疗程结束后分别评分，凡结束后评分≥10分者，疗效评价为“提高改善”；凡评分减少≥10分者，疗效评价为“降低”；凡评分增减在10分以内者，疗效评价为“稳定”。

1.4.3 中医证候积分疗效判定 主要症状为精神疲倦，四肢乏力，气短懒言，焦虑不寐，根据症状的轻重程度分别给予0、2、4、6分，比较治疗前后分数变化。

1.5 统计分析将所得数据建立数据库，采用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料组间的比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例脱落及安全性情况对照组有1例患者因病情加重退出观察；治疗组有1例患者治疗期间死亡；两组各有1例患者因个人原因自行退出。两组均未出现不能耐受的不良反应。最终两组完成研究的病例各有38例。

2.2 两组治疗后KPS评分疗效比较由表1所示，治疗后治疗组总有效率（提高改善+稳定）为94.7%，明显高于对照组73.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗后KPS评分疗效比较

2.3 两组治疗前后Piper评分比较由表2所示，治疗前后两组评分均有明显下降，治疗后评分治疗组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组治疗前后中医证候积分疗效比较由表3所示，治疗后评分治疗组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

大多数中医学者根据CRF的症状如“劳累感，虚弱，筋疲力尽，疲倦，或行动缓慢，无力，肢体沉重感，不想做任何事，不能睡或睡得过多，不能集中注意力，悲伤感、易怒”等，认为应将其归属为“虚劳”“不寐”“郁证”等范畴[5]。

表2 两组治疗前后Piper评分比较(±s)

表2 两组治疗前后Piper评分比较(±s)

注：*P＜0.05。

组别对照组（n=38）治疗组（n=38）认知疲乏6.43±1.57 4.73±1.45 6.59±1.32 3.77±1.41*时间治疗前治疗后治疗前治疗后行为疲乏7.32±1.78 5.47±1.51 7.34±1.76 4.61±1.34*情感疲乏7.67±1.59 5.43±1.24 7.62±1.64 4.49±1.27*躯体疲乏6.89±1.92 5.01±0.67 6.95±1.81 3.82±1.49*

表3 两组治疗前后中医证候积分疗效比较(±s)

表3 两组治疗前后中医证候积分疗效比较(±s)

注：*P＜0.05。

组别对照组（n=38）治疗组（n=38）不寐4.89±0.84 4.09±0.44 4.91±0.77 2.09±0.18*时间治疗前治疗后治疗前治疗后神疲乏力4.86±0.48 4.12±0.38 4.87±0.33 2.67±0.19*气短懒言4.75±0.51 3.94±0.67 4.78±0.43 2.55±0.71*焦虑4.73±0.62 4.06±0.31 4.75±0.56 2.16±0.31*

近代医家对于CRF病因病机的认识，大多集中在几个方面[6]：虚是主体，细分为五脏气血阴阳亏虚；虚中多兼夹气滞、血瘀、痰湿、毒热；肝郁证逐渐受到重视。其病机关键为正气亏虚，与肝、脾、肺、肾密切相关。本研究所选取的穴位大多为五腧穴、原络穴、郄穴、八脉交会穴、下合穴等。对于肺癌患者，选取太渊、中府、孔最等肺经经穴，配合肾经经穴太溪，以此上下交通，具有疏通经络、补益肺肾的作用；肠癌、胃癌患者，通常取足三里、天枢、曲池等手足阳明经穴，配合大肠俞、中脘穴，具有疏通大肠、胃经经络，补益肠胃运化水谷精微功能；乳腺癌患者，取足少阳胆经穴光明、足临泣、屋翳及任脉奇穴膻中，均能治疗乳房疾病。以上穴位通过毫米波的刺激，具有较好的贯通全身经络，促进人体精气输布全身的作用。

现代研究认为[7-9]，毫米波治疗在临床上通常用于配合放化疗或中医中药治疗恶性肿瘤，通过极高频电磁波、声波等多种物理因子对机体免疫系统（如免疫器官、穴位、经络等）进行局部照射治疗，刺激免疫调节系统，增强机体的免疫功能，可以减少肿瘤复发、转移，刺激造血功能，提高患者生活质量。

本研究通过应用毫米波照射相应穴位治疗癌因性疲乏，对改善行为、情感、躯体、认知疲乏以及中医证候均有较好的效果，能够明显改善患者的生活质量，值得临床应用及推广。