模型讲解与视频宣教对四肢骨折患者自我效能及康复锻炼依从性的影响

张家兰

摘要：目的  探討模型讲解与视频宣教对四肢骨折自我效能及康复锻炼依从性的影响。方法  选取2017年1月～12月我院收治的四肢骨折患者110例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组55例。对照组给予常规性护理指导，观察组给予模型讲解与视频宣教护理指导，比较两组干预情况及干预前后自我效能、Barthel指数及生活质量评分。结果  观察组疾病知识知晓率、康复锻炼依从率、预后良好率、患者满意率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组干自我效能、Barthel指数及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组自我效能评分、Barthel指数、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  模型讲解与视频宣教能有效提高四肢骨折患者自我效能及锻炼依从性，促进患者预后，提高患者生活质量。

关键词：模型讲解与视频宣教;四肢骨折;自我效能;康复锻炼依从性;生活质量

中图分类号：R473.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.056

文章编号：1006-1959（2019）13-0172-03

Abstract：Objective  To explore the effects of model explanation and video education on self-efficacy of limb fractures and rehabilitation exercise compliance. Methods  A total of 110 patients with limb fractures admitted to our hospital from January to December 2017 were enrolled. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing guidance. The observation group gave model explanation and video education guidance， and compared the intervention status of the two groups and the self-efficacy， Barthel index and quality of life score before and after the intervention.Results  The disease knowledge awareness rate， rehabilitation exercise compliance rate， prognosis rate and patient satisfaction rate were higher in the observation group than in the control group. The complication rate was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in dry self-efficacy， Barthel index and quality of life score between the two groups before intervention （P>0.05）.After intervention， the self-efficacy score， Barthel index and quality of life score of the observation group were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Model explanation and video education can effectively improve the self-efficacy and exercise compliance of patients with limb fractures， promote patient prognosis and improve patients' quality of life.

Key words：Model explanation and video mission;Limb fracture;Self-efficacy;Rehabilitation exercise compliance;Quality of life

四肢骨折（limb fracture）是创伤外科常见的疾病，手术是目前常用的治疗方法，术后配合早期功能锻炼能有效促进肢体功能恢复，提高生活质量[1]。然而，早期功能锻炼会导致患者躯体出现不适，影响患者锻炼依从性，不利于患者预后[2]。围手术期间对患者加强健康宣教有助于提高患者对疾病认识及锻炼依从性[3]。传统健康宣教为口头宣教，存在讲解不全面，易受患者认知水平等影响。模型讲解与视频宣教与传统宣教相比能更直观、全面地为患者提供健康宣教，提高患者疾病知识及治疗依从性，有利于促进患者预后[4]。本研究主要探讨模型讲解与视频宣教对四肢骨折自我效能及康复锻炼依从性的影响，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料  选取2017年1月～12月湖北省枝江市人民医院收治的四肢骨折患者110例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各组55例。观察组中男28例，女27例;年龄48～78岁，平均年龄（56.32±3.85）岁;病程3～10 d，平均病程（5.52±1.27）d;致伤原因：车祸伤25例，摔伤22例，其他8例;学历：小学10例，初中18例，高中15例，大专或以上12例。对照组中男27例，女28例;年龄45～78岁，平均年龄（56.81±3.72）岁;病程3～12 d，平均病程（5.82±1.14）d;致伤原因：车祸伤22例，摔伤24例，其他9例;学历：小学11例，初中17例，高中13例，大专或以上14例。两组性别、年龄、病程、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①均经X线或CT确诊为四肢骨折;②无外科手术禁忌症。排除标准：①存在认知障碍、精神障碍、意识障碍、沟通障碍及老年痴呆症者;②合并严重心、肝、肾功能不全者;③合并恶性肿瘤骨转移者。

1.3方法

1.3.1康复锻炼内容  两组患者围手术期均行分期功能锻炼。术后2周内，鼓励患者主动活动患肢肌肉，在有利于局部固定前提下，上肢骨折者让其练习伸指及握拳，防止肱二头肌粘连，腕关节轻度背伸掌屈，适当活动肘关节、肩关节;下肢骨折折让其活动踝关节、趾关节、股四头肌，并以轻柔的推、按、揉、摩等手法以舒筋脉。术后3～6周，鼓励患者锻炼肌肉舒缩活动及关节活动，下肢骨折患者鼓励其行直腿抬高及轻度蹬床活动。术后7～10周鼓励患者进行全面肌肉关节锻炼及肢体持重能力训练。

1.3.2宣教方式  对照组由责任护士对患者进行传统口头健康宣教，宣教内容包括饮食指导，康复功能锻炼指导、日常生活指导等，通过集体宣教的方式指导患者进行主动功能训练。观察组在对照组基础上，应用模型讲解与视频宣教对患者进行健康教育：①模型讲解：入院当天利用四肢模型向患者展示四肢正常情况的结构及功能，并通过模型向患者展示四肢骨折后肢体功能受限情况，同时通过模型直观地让患者了解康复锻炼对四肢骨折功能恢复的影响;②视频宣教：由信息部将康复训练的内容及相关动作讲解录制成视频，由2名护士同步进行动作要领讲解及示范，并配合动作语音说明及轻音乐，录制成视频。将宣教视频与病房电视系统连接，经患者同意后每天定时播放。对于初次训练的患者则在护士指导及陪伴下进行训练，并从旁交代相关注意事项。

1.4观察指标  比较两组干预情况（疾病知识知晓率、康復锻炼依从率、预后良好率、患者满意率、并发症发生率）及干预前后自我效能、Barthel指数及生活质量评分。①疾病知识知晓率采用自拟的《四肢骨折康复知识调查问卷》进行评价，问卷共10个条目，每个条目答对均为知晓。②康复锻炼依从性采用自拟的《骨科患者功能锻炼依从性量表》进行评价，量表共25个条目，每个条目采用1～4级评分法，总分>90分为依从。③预后良好率是指患者干预后ADL评分较干预前提高70%以上。④满意率采用自拟的《患者满意度调查问卷》进行评价，问卷共25个条目，每个条目采用1～4级评分法，总分>90分为满意。⑤自我效能采用《自我效能量表》[5]进行评价，量表共10个条目，每个条目采用1～4级评分法，总分10～40分，分值越高表明自我效能水平越好。⑥ADL评分采用Barthel指数[6]进行评价，总评分为0～100分，分值越高表明日常生活能力越好。⑦生活质量采用简易生活质量问卷（SF-36）[7]进行评价，问卷总评分0～100分，分值越高表明生活质量水平越高。

1.5统计学方法   采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预情况比较  观察组疾病知识知晓率、康复锻炼依从率、预后良好率、患者满意率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组自我效能、Barthel指数及生活质量评分比较  干预前两组干自我效能、Barthel指数及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组自我效能评分、Barthel指数、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

健康宣教效果受护理人员沟通能力、表达能力及患者接受能力、记忆力等因素影响，不同的健康宣教形式对患者预后的影响存在较大差异[8]。将康复训练内容以模型讲解及视频方式对患者进行宣教，同时配合语音讲解，使患者能更好地了解相关锻炼要求及注意事项，提高患者对康复锻炼的认识，充分调动患者主观能动性，从而提高患者康复锻炼依从性[9，10]。

本研究结果显示，观察组疾病知识知晓率、康复锻炼依从率、预后良好率、患者满意率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明模型讲解与视频宣教能有效提高四肢骨折患者锻炼依从性，改善患者预后。干预前两组干自我效能、Barthel指数及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组自我效能评分、Barthel指数、生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明模型讲解联合视频宣教将有助于提高患者自我效能水平，提高生活质量，考虑可能由于模型讲解与视频宣教直观生动，刺激患者听力及视力，加深印象，确保健康宣教有效性，能更好地记忆健康宣教效果，提高对疾病的认识，从而增强自我效能。

综上所述，模型讲解与视频宣教能有效提高四肢骨折患者自我效能及锻炼依从性，促进患者预后，提高患者生活质量。

参考文献：

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[9]钱妙芳，陈烨君，钱国英，等.功能锻炼视频宣教促进骨折术后的康复[J].浙江医学教育，2016，15（6）：13-15.

[10]黄天雯，肖萍，张伟玲，等.临床护理路径结合视频健康教育在骨科患者围手术期的应用[J].护理学杂志，2017，32（6）：101-104.

收稿日期：2019-3-27;修回日期：2019-4-8

编辑/杜帆