以控制论为核心的护理干预对维持性血液透析患者负性情感和自我护理能力的影响

金海兰

江西省莲花县人民医院 337100

尿毒症是由肾衰竭导致的严重泌尿系统疾病，发病率较高，由于机体内大分子代谢废物不断聚集，机体负担加重，威胁生命安全。血液透析是目前维持尿毒症患者生命的常用有效措施，但该治疗方法常伴随患者余生，并发症发生率高，患者易出现负性情绪，生活质量也受到了影响[1]。因此如何改善患者的负性情感、提高自我的护理能力对于其康复和治疗十分重要，以控制论为核心的护理是心理学与医学紧密结合的护理手段，本文主要观察其对血液透析患者负性情感和自我护理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年6月—2018年3月在我院行血液透析的80例患者作为观察对象。纳入标准：(1)临床诊断为肾衰竭；(2)每周进行2～3次的血液透析；(3)清醒的意识，能够正常交流，配合干预治疗；排除标准：(1)合并其他精神病史；(2)智力障碍；(3)存在透析相关的禁忌证。其中男57例，女23例，年龄40～70岁，平均年龄(51.24±2.15)岁，透析时间1～3年，平均时间(2.51±0.82)年，按随机数字表法分为干预组和对照组，各40例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，本人或家属已知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组：行常规护理，谨遵医嘱，根据透析期间出现的状况给予对症处理，予以合理饮食指导和药物治疗，做好透析相关的健康宣教，指导患者掌握自我护理方法。干预组：行以控制论为核心的护理。(1)自我情感干预护理:以亲切的口吻和诱导式的提问方式与患者沟通，引导患者倾吐自己的不良心境，沟通过程，当患者情绪波动最大时，可通过哭诉的方式消除患者压抑已久的负性情感，待情绪有效改善后，指导患者将全部注意力集中于足尖，而后缓慢控制脚部肌肉，开展自主舒张及收缩，再过渡至脚踝、小腿、臀部、腹部、背部、胸部、双上肢、头颈部。各个部位自主舒张、收缩训练5次，时间为30min，1次/d。(2)自我认知干预护理:病房内首先播放曲调柔和的轻音乐，患者于硬板床时取平卧位，护士1充当催眠师，倒数数，说着：现在感觉自己视力越来越模糊，眼皮越来越重，大脑趋向于平和状态，1、2、3……进入梦乡吧！护士2在一旁话白，使患者想象自己处于大自然中，护师在一旁观察患者呼吸节奏平缓和情绪缓和后，用通俗易懂的话向其介绍疾病相关知识，宣教过程中，维持缓和语速，每句话说完后停留2s，助于患者消化和理解。(3)自我照护管理:指导患者记录每天自我照护的项目，首先在笔记本上写下日期，而后记录1d内发生的事件，包括饮食结构、透析时间及频率、运动情况、情感状况和身体不适症状等内容。每天审阅患者记录情况，以弥补在日常护理过程中的错误或不足之处，及时纠正。两组护理时间均为30d。

1.3 观察指标与评价标准 (1)采用BDI和HAMA量表评估两组患者负性情感状态，分值越高，说明焦虑、抑郁情感越严重。(2)自我护理量表(ESCA)由Kearney编制，包括动机、被动性、自我概念以及知识和信息寻求4个维度43个条目，其中反向计分有11个条目，采用Likert五点计分法，从完全符合到完全不符合，赋值为4～0分。得分越高，说明自我护理能力越强，总分为0～140分，此量表的重测信度为0.916，Cronbachα系数为0.837。

2 结果

2.1 两组患者护理后负性情感评分比较 护理后，对照组的HAMA、BDI评分明显高于干预组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者护理后自我护理能力评分比较 护理后，干预组动机、被动性、自我概念以及知识和信息寻求4个维度的评分明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者护理后负性情感评分比较分)

表2 护理后两组患者自我护理能力评分比较分)

3 讨论

尿毒症患者残存的肾单位非常有效，无法正常滤过毒害物质，使得机体内的大分子代谢废物不断聚集，机体负担加重，威胁了患者的生命安全，患者不得不接受长期的血液透析治疗，其能够有效改善机体水、电解质紊乱，清除机体内毒素[2]。但是，对于罹患尿毒症和需长期进行血液透析的患者而言是一个巨大的应激事件，不仅花费高，创伤大，最重要的是增加了患者的精神和情感障碍。血液透析患者生活质量的维持有赖于患者的自我护理能力，其需在饮食、运动等多方面进行自我管理，因此，在血透期间应给予患者有效的护理干预，提升患者的行为和情绪控制能力，促进疾病的改善[3]。

当前的医学模式已逐渐转变为“生物—心理—社会”一体化模式，即医务人员与患者为一个整体，在此契机下，控制论被提出，该理论强调患者和护士是此系统的主体，护士应根据患者内心诉求，对其整体病情进行评估，提高配合度，给予针对性的护理措施[4]。由本文结果可知，护理后，干预组的HAMA、BDI评分明显低于对照组，动机、被动性、自我概念以及知识和信息寻求4个维度的评分也显著高于对照组，组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。说明相对于常规护理，以控制论为核心的护理干预不仅能够发挥患者的主观能动性，提升自我护理能力，还能够给予患者希望与信心，改善其负面情绪。这可能与患者在控制论护理下，护理人员与患者有深入的交流，负性情绪得以释放，而且在自我认知干预护理中，患者更好地理解和接受了相关知识，静下心来接受疾病的治疗，通过记录每天的生活状况，及时反馈病情给护士，有助于改善护理方式，提高患者的自我认知和护理能力[5-6]。

综上所述，以控制为核心的护理干预改变了既往的护理模式，有助于改善维持性血透患者的负性情绪和提升其自我护理能力。