全程护理配合在超声内镜引导下细针穿刺活检术中的应用

邱明晓

厦门大学附属第一医院消化内镜中心，福建省厦门市 361101

超声内镜主要是指超声、内镜结合的一种消化道检查技术，属于临床上用于患者肠胃、食管等检查的一种手段，主要是将其肠胃、食管、肠道壁以及周围器官的结构、组织实时扫描出来，以超声图像的形式呈现出来，不仅可详细观察患者消化道病变部位、深度、性质等情况[1]，还可对其消化道壁内、壁外的病变情况作出更加准确的判断。因此，在实施细针穿刺活检术时常会使用超声内镜进行引导，以获得更加准确的病理组织标本，提高病变诊断率。据有关研究指明，在超声内镜引导下细针穿刺活检术使用针对的护理措施进行干预可提高穿刺成功率，提高治疗效果[2]。本文选取院内在超声内镜介入下行细针穿刺活检术的患者采取全程护理配合，研究其应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月—2018年5月于我院行超声内镜引导下细针穿刺活检术的患者90例，明确所有患者均在治疗前已进行X线、CT等相关检查，均发现其体内存在病变组织；所有患者、家属均已签署知情同意书，属于自愿参与本次研究；90例患者中已排除精神存在明显异常、智力出现障碍者。按照随机分配原则将其分成对照组和观察组，各45例。对照组中，男28例，女17例；年龄30～77岁，平均年龄(52.17±2.34)岁；其中11例直肠癌，9例胰腺癌，13例胰腺神经内分泌肿瘤，9例食管癌，3例其他。观察组中，男27例，女18例；年龄31～76岁，平均年龄(52.38±2.26)岁；其中12例直肠癌，10例胰腺癌，10例胰腺神经内分泌肿瘤，11例食管癌，2例其他。对比两组基本信息，发现组间差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规的护理措施进行配合，观察组则采用全程护理配合进行干预，具体措施内容如下：(1)术前准备：护理人员需向患者、家属详细讲解超声内镜的检查方法、使用目的、麻醉药物的作用、可能发生的并发症、术中注意事项以及护理的效果，缓解其术前紧张、不安、焦虑的心理，消除顾虑，保持良好的心态；护理人员需加强病房的巡视、探查，严密监测患者的病情变化、心理状况，引导其倾诉自己的担忧并运用专业知识进行解答，提高患者对护理人员的信任感，积极配合治疗；术前，为患者完善血常规、凝血功能等检查，建立静脉通道，给予纠正酸碱、水电解质平衡以及吸氧等对症治疗措施，监测其心率、血氧饱和度、血压、体温等生命体征的变化，将术中需要用到的急救药品、气管插管、呼吸机等准备好。(2)术中配合：护理人员需查看患者的血氧饱和度、血压等情况是否异常，若无异常便可使用2mg/kg的丙泊酚为患者进行静脉注射，待其麻醉作用起效后便可将超声内镜放于肠胃内检测其病灶的部位、范围、深度等情况，并将使用中性甲醛固定后的病变组织条送去检查；采用组织液涂片进行检查，查看患者口腔是否存在分泌物，以免发生误吸情况；护理人员需对患者心率、血氧饱和度、血压等生命体征进行严密关注，若血氧饱和度出现异常低水平情况需将其下颌抬高，直至恢复正常水平；术中，护理人员需查看其图像的具体情况，并通过为患者变换头高低、仰卧、俯卧等体位，注意变化时需停止注水；穿刺结束后，护理人员需查看患者穿刺点的渗血情况，若出现明显的渗血现象需及时采取相应措施进行处理。(3)术后观察：在患者病房上增加床栏进行防护并送到复苏室，详细观察患者呼吸、血压、心率、血氧饱和度、神志等情况是否异常，需要注意的是，由于麻醉的效果，患者苏醒时其反应可能稍微迟钝且存在头晕、肢体障碍等情况，护理人员需告知患者属于正常现象，消除紧张、害怕等心理；定时检查患者是否出现呼吸困难、恶心、呕吐等症状，并立即采取处理措施解决；若患者已完全苏醒，可送回病房进行修养，叮嘱其保证充足的卧床时间，8h之内不可摄入食物，查看其有无穿孔、出血情况发生，监测其各项生命体征、腹部体征的变化，可根据病情情况给予抗生素、补液等保证营养供应。

1.3 观察指标 详细记录两组患者术中的1次穿刺成功率、并发症发生情况；采用护理满意度问卷调查表对两组护理情况进行评估，分值在0～100分，81～100分为满意，60～80分为基本满意，60分以下为不满意[3]。护理满意度=满意率+基本满意率。

2 结果

对比发现，对照组患者的1次穿刺成功率、护理满意度均低于观察组，而其并发症发生率较观察组更高，且差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者1次穿刺成功率、并发症及护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

通常情况下，由于肿瘤疾病患者病变部位处于消化道组织较深的位置，加上其周围具有较多的血管，若是使用CT、X线、B超等常规检查方法进行引导，无法为细针穿刺活检术探查到更加符合的进针路径[4]。因此，在该术式应用超声内镜进行介入不仅可确保定位的准确性，还可探查到患者病变组织的具体情况，为临床治疗提供更加有效的参考价值。但若操作手法不正确、麻醉未到位等情况容易使患者诱发并发症，进而影响其手术治疗的效果。全程护理配合主要是指在超声内镜引导下细针穿刺活检术的术前、术中、术后采取一系列的护理措施对医师的各项操作进行相应的配合，以保证手术的顺利进行，如术前的心理疏导、病情监测、用品准备均可为手术的实施奠定基础[5]；而术中的麻醉处理、病变组织观察、生命体征监测、图像获取等护理措施均可提高术中穿刺的成功率，避免误吸、渗血等情况发生；术后的观察可加快患者的康复进程，提升护理满意度。如本文结果所示，观察组患者的1次穿刺成功率、并发症发生率、护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上，在超声内镜引导下细针穿刺活检术应用全程护理配合可将穿刺成功率有效提高，临床价值高，值得推广。