胆结石采取经腹腔镜胆囊切除术治疗的围手术期护理分析

杨巧丽

河南省鹤壁市人民医院 458030

胆囊结石是人体消化系统疾病，由不良饮食、水质原因、胆固醇偏高等因素导致的胆囊长期积存的矿化结晶物[1]，即胆囊结石。目前可分为混合性结石和黑色胆色素结石，一般女性多于男性，发病比例大约为3∶1[2]。多数患者无临床症状，即为隐性结石，只有当胆囊运行时阻塞胆管，表现为剧烈胆绞痛或右上腹疼痛，通过B超检查发现。如胆囊结石体积过大，影响患者生活质量，可通过腹腔镜行胆囊切除[3]。腹腔镜具有切口小、微创、痛苦小、利于预后等优点[4]，代替了传统开刀术，被广泛用于内科手术，如胆结石、结肠、卵巢的切除。由于大多数患者对该手术认知度不高，还停留于传统手术观念，术前产生紧张、恐惧心理，不能较好地配合治疗，影响预后。采取围术期综合护理，对患者进行术前教育，提高患者认知观念，做好治疗配合工作，术中进行全程护理，术后观察患者病情，给予正确的术后指导，提高患者预后，预防并发症产生。我院现对胆结石患者采取腹腔镜胆囊切除术围术期综合护理，取得理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取我院肝胆科2013年4月—2016年4月收治的胆结石患者122例，全部采取腹腔镜胆囊切除术，按护理方式不同分为对照组和研究组，每组61例。对照组：女43例，男18例，年龄31～68岁，平均年龄(43.6±5.7)岁，病程2.4～8.7年，平均病程(3.8±2.7)年，胆囊炎伴胆结石36例，单纯胆囊结石16例，胆囊息肉9例；研究组：女42例，男19例，年龄32～67岁，平均年龄(42.8±5.3)岁，病程2.6～8.9年，平均病程(4.1±2.6)年，胆囊炎伴胆结石34例，单纯胆囊结石17例，胆囊息肉10例。排除胆管肿瘤及合并内脏功能不全患者，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患者均采取腹腔镜穿孔胆囊切除术。对照组实施常规护理，包括病情观察、定时更换药物等；研究组采取围术期综合护理。(1)术前护理：做好患者各项检查及体征护理，保证血压、心律、血氧饱和度正常。检查患者胆囊结石的体积、位置，将手术方案、时长、预后、注意事项告知患者，讲解腹腔镜与传统开腹手术的区别，前者仅需通过肚脐，上腹及腹部右边切1cm切口，创伤较小，美观度更高，手术微创无痛，无须拆线，有利于预后。向患者讲解胆囊切除的必要性，为防止结石再次复发，胆囊切除对消化系统影响较小，通过合理的饮食和运动可弥补胆囊切除对消化系统的影响，且不影响劳动、工作及学习，解除患者紧张担忧情绪，做好术前准备。叮嘱患者术前2～3d进食豆类及含糖量较高的食物，术前12h禁食，6h禁水。练习床上大小便，做好身体清洁及口腔护理。(2)术中护理：让患者取仰卧位，建立静脉通道给予补液，术前行全身麻醉，术中将室内温度调到适宜，为患者盖好被子保温保护其隐私。术中严格监测患者生命体征，做好全程手术记录。(3)术后护理：患者回房后去枕平卧，保持头部侧偏，给予心电监护及低浓度氧气吸入。观察患者有无呼吸道阻塞，鼓励轻咳出痰液，如不能咳出，应给予吸痰护理，保持呼吸道通畅。叮嘱患者术后6h内禁食、禁水，6h后可进食半流质食物。观察患者面色、神情，主动关心询问其感受，如主诉疼痛强烈，应观察切口有无感染、红肿、压疮，如发生感染应及时进行消毒抗感染。帮助患者定时翻身拍背，并抬高头部，防止压疮形成。(4)引流导管护理：术中为患者留置引流管，术后应密切观察引流管颜色、引流量、性质、做好记录。正常情况下，引流颜色是深到浅，由混浊到清亮，引流由多到少，当低于10ml时可拔除引流管。定时更换引流管，做好引流管清洁护理。同时对引流管进行固定，叮嘱患者活动幅度不宜过大，防止引流管扭曲、打折、牵扯导致液体回流，增加不良风险，各项操作应严格按无菌要求。(5)并发症护理：术后应警惕伤口出血、感染、压疮、胆漏等并发症。观察伤口有无红肿、出血、感染等症状，每2d应更换1次无菌敷料，对切口局部皮肤用生理盐水清洗。每日测量体温，观察患者有无发热、四肢发冷或休克症状，对切口疼痛及渗血情况给予及时止痛、消炎、抗感染处理，防止感染进一步恶化。术后切口疼痛属于正常生理现象，告知患者忍受疼痛，做好心理准备。如患者持续出现右上腹疼痛或蔓延至肩背部，感觉恶心、呕吐、出现低热时，要警惕胆漏发生。同时观察引流管颜色，如出现黄绿色液体，且超过20ml/h[10]，应确定为胆漏，应立即报告，及时采取救治措施。(6)健康教育：向患者及家属讲解术后注意事项，术后饮食应清淡、低脂，避免油腻、高脂、高胆固醇食物，保持适当的运动和大便通畅，术后半年不宜从事体力较强的活动。讲解预防结石复发知识，提高认知观念。发放胆结石疾病预防知识手册，加强术后指导。生活作息保持规律，多饮水，禁忌高脂、高胆固醇食物，养成吃早餐习惯。加强运动锻炼，促进胆汁分泌，防止复发结石。

1.3 观察指标 观察两组患者护理效果，包括手术时长、术中出血量、排气时间、住院时间；再观察两组患者术后并发症及护理满意率，并发症包括：切口感染、压疮、呕吐；满意分为非常满意、满意、不满意。

2 结果

2.1 两组患者护理效果对比 研究组手术时长、术中出血量、排气时间、住院时间均优于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者护理效果对比

2.2 两组患者并发症情况对比 研究组并发症总发生率为3.28%，明显低于对照组的13.11%(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者并发症情况对比[n(%)]

注：两组并发症总发生率比较，χ2=9.63，P<0.05

2.3 两组患者护理满意率对比 研究组满意率为96.72%，明显高于对照组的85.25%(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者护理满意率对比[n(%)]

注：两组满意率比较，χ2=8.02，P<0.05。

3 讨论

胆结石属于消化科常见疾病，发病时出现剧烈胆绞痛或上腹疼痛，通过B超检查可发现。当胆囊结石体积过大时，采用药物已难以根治，需进行手术切除。腹腔镜术具有切口小、手术时间短、出血量少、利于预后等优点，目前被临床广泛用于治疗各项内科手术。但由于大多数患者对疾病认知度不高，在得知胆囊切除情况下，仍然出现较重的紧张恐惧情绪。护理人员需对患者进行良好的术前教育。告知患者腹腔镜术的优点与可行性，让患者了解到该手术具有微创、无痛、无须拆线、不影响美观。同时讲解切除胆囊的必要性，无胆囊对身体功能影响较小，可通过合理的饮食和运动弥补胆汁排泄的不足。术中做好各项生命体征监护，记录手术过程。术后密切观察患者病情，鼓励患者说出不适感受，同时警惕并发症的发生。对切口进行定时清洁消毒，防止感染和出血。留置引流导管，叮嘱患者不宜活动频繁，避免压迫引流管，引流液体回流，增加并发症。指导患者术后进食清淡、低脂、低胆固醇食物，多吃水果和蔬菜，通过食物有效搭配，促进消化道利于排便。向患者及家属发放胆结石预防及预后知识册子，对出院后进行预后指导。通过对患者分组护理，研究组手术时长、术中出血量、排气时间、住院时间、并发症情况、护理满意率均优于对照组(P<0.05)。

综合上述，对胆结石患者采取腹腔镜胆囊切除术围术期综合护理，提高了整体护理效果，缩短了治疗时间，提高了手术质量，减少并发症发生，利于患者预后，同时提高了护理满意率，值得临床应用。