分析药学服务在急性冠脉综合征二级预防中的应用价值

李 毅

湖北省武汉市中西医结合医院药学部 430000

急性冠脉综合征具有发病急、变化快、预后差等特点，是临床常见的心血管危急重症[1]。鉴于该疾病危害性较大，临床多推崇以二级预防疗法对冠状动脉的粥样硬化进行控制、延缓和逆转[2]。尽管近年来临床有关急性冠脉综合征二级预防的研究取得了新进展，但本院认为用药安全性和合理性的把控仍需专业药师的介入，因此在急性冠脉综合征二级预防治疗中辅以药师药学服务，并取得了满意的效果。现结合对照研究将药学服务方案及应用价值报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 观察对象均为2016年10月—2018年10月来院就诊的急性冠脉综合征患者84例，男女比例为56∶28，年龄为58～80岁，平均年龄为(69.15±8.12)岁，体重指数为25.04±2.95，其中不稳定型心绞痛45例、急性心肌梗死39例；心功能Ⅰ级17例，Ⅱ级48例，Ⅲ级17例，Ⅳ级2例；合并高血压29例、糖尿病15例、脑血管病7例、高脂血症7例、饮酒史11例、吸烟史14例。按照入院登记簿单双号分组法将入选者分入常规组和观察组，每组42例。将两组上述一般资料进行独立样本分析均衡性较强(P>0.05)，可实施对比分析。

1.2 诊断标准 病情的诊断参考中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会共同发布的《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》相关诊断要求。

1.3 选择标准 纳入标准：年龄≤80岁；ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛病情诊断明确；伴发高血压、糖尿病、高脂血症者不予排除；对研究知情并自愿参与。排除标准：伴发其他严重疾病如肝肾衰竭、恶性肿瘤；存在药物过敏史；伴发急慢性感染；存在精神/沟通障碍。

1.4 方法

1.4.1 常规组：在患者接受常规疗法治疗期间，对主治医生开具抗凝、抗血小板聚集、抗缺血等药物的用法、用量和常见不良反应作简要说明。

1.4.2 观察组：在治疗期间由临床药师实施药学服务干预，具体措施如下：(1)入院之初。在患者入院之初，由药师进行药学问诊，了解患者用药史、过敏史、既往治疗方案等，对患者的基本情况进行全面了解；协同主治医生制定患者本次治疗的初始用药方案，结合药学专业知识为药方的开具提供合理化建议，针对患者个体差异排除药物危险因子，提高用药的合理性、安全性；在明确用药方案后，由药师拟定药学监护方案，在患者住院治疗期间一一落实。(2)住院期间。大部分患者缺乏对疾病的认识，对疾病治疗所用药物更是知之甚少。有鉴于此，药师首先对患者进行药学教育，说明用药方案制定的依据和科学性，从药学角度讲解不同药物的作用机制，使患者加深对药物的认识；制作用药提醒卡，简要标记药物毒副作用表现，并就不同药物的常见不良反应作详细说明；介绍药物用药时间、剂量不一所引起的结局差异，强调遵医用药的必要性和重要性；发放药物时再次提醒患者可能会出现的不良反应，并交代禁忌事项；发放药物后，对伴发其他疾病患者的用药情况进行有效监护，警惕并防范脏器功能损害；结合患者病情的变化，为其用药方案的调整提供建议并适时修改监护方案。(3)出院后。待患者提出出院申请后，再次交代不同药物的用法、用量等，并告知其相关注意事项，对血压、心率等指标进行实时监测；定期随访，在解答患者和家属的药学咨询和提问的同时，对患者用药情况进行了解和评价，若用药依从性欠佳应着重遵医行为的教育指导，提醒患者定期来院复诊。

1.5 观察指标 对两组药学干预前及干预后的收缩压、舒张压、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等实验室指标进行对比，并统计两组住院时间、药品费用、住院费用、药占比。

2 结果

2.1 两组实验室指标对比 干预前，两组各项指标水平相当(P>0.05)；干预后，观察组TC和LDL-C水平均较常规组低(P<0.05)，但两组收缩压、舒张压、TG、HDL-C、FPG、HbA1c水平相当(P>0.05)。见表1。

2.2 两组经济指标对比 观察组住院时间明显短于常规组(P<0.05)，且住院费用少于常规组(P<0.05)，但两组药品费用以及药占比数据对比差异无统计学意义(P>0.05)。 见表2。

3 讨论

急性冠脉综合征病情复杂，在二级预防治疗过程中需要

表1 两组实验室指标对比

注：与常规组干预后比较，*P<0.05，1mmHg=0.133kPa。

表2 两组经济指标对比

注：与常规组比较，*P<0.05。

接受抗血小板，抗心绞痛，β受体阻滞剂，血压、血脂控制，糖尿病治疗，运动、饮食和吸烟指导等综合治疗和干预。值得一提的是，部分患者疾病和药物知识匮乏或缺乏对医务人员的信任，遵医行为欠佳，对药物疗效势必会造成影响[3-4]。另外，不同患者的病情存在一定差异，对药物的耐受情况不等，加之合并症的影响，需要医务人员注重用药的合理性，以降低药物致不良反应损害[5]。正是充分意识到急性冠脉综合征二级预防患者对专业药学服务需求的迫切性，本院在常规护理基础上辅以药学服务干预和指导。本文结果显示，与常规组比较，观察组住院时间更短，住院费用更少，TC、LDL-C水平更低(P<0.05)，但两组药品费用、药占比、收缩压、舒张压、TG、HDL-C、FPG、HbA1c水平相当(P>0.05)。

由此表明，临床药师药学服务可切实优化急性冠脉综合征二级预防患者血脂水平，加快康复进展，减少医疗支出，具有在临床普及的可行性和价值。