血浆同型半胱氨酸水平与老年痴呆的关系

张惠霞 王胜利 张 星

黄河三门峡医院神经内科，河南省三门峡市 472000

痴呆是一种病情缓慢进展的进行性综合征，主要是由脑部损害或疾病而导致的，以多种高级皮层功能紊乱为临床特征，诸如记忆、思维、定向、理解、言语和学习能力等，依据病因不同可将其分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、混合性痴呆3种。据调查显示[1]：我国60岁及以上人群中，痴呆症的患病率占总人数的9%左右，且随着人口老龄化进程的加剧，这一数据处于持续上升阶段。痴呆的发病机制尚未完全明确，而有学者证实[2]，血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平升高可诱发血管性疾病的发生，影响机体的认知功能。但关于血浆同型半胱氨酸水平与老年痴呆的关系方面仍未明确，本文中，笔者通过比较痴呆患者与非痴呆患者的血浆同型半胱氨酸水平，证实痴呆患者是否会发生血浆同型半胱氨酸水平变化，并通过对比痴呆不同疾病程度的血浆同型半胱氨酸水平，判定血浆同型半胱氨酸水平与痴呆疾病发展的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月—2018年1月老年痴呆患者60例作为研究组，所有患者均经体格检查及辅助检查临床确诊为痴呆，年龄>60岁，未应用过抗精神病药物或抗胆碱酯酶药物；排除合并严重心肝肾或其他精神疾病者。并选取同一时期非痴呆患者20例为对照组，所有患者均未合并心血管、高血脂、肝肾及内分泌疾病，未服用过影响血浆同型半胱氨酸水平的药物。所有参与本次研究患者均自愿参与，并签署知情同意书。本次研究经相关伦理委员会批准后实施。研究组60例，男42例，女18例，年龄61～89岁，平均年龄(74.8±4.6)岁；依据简易智能精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[3]将痴呆分为轻度21例、中度20例、重度19例；依据缺血指数量表(Hachinski Inchemic Score，HIS)[4]将老年痴呆分为阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD，HIS评分<4分)22例、混合性痴呆(Mixed dementia，MD，4分≤HIS评分<7分)18例及血管性痴呆(Vascular dementia，VD，HIS评分≥7分)20例。对照组男15例，女5例，年龄62～88岁，平均年龄(74.89±4.2)岁； 两组患者的性别、年龄经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 血浆同型半胱氨酸测定：采用美国贝克曼库尔特公司生产AU5800型全自动生化分析系统。所有患者均在清晨空腹状态下，抽取肘部静脉血2～3ml，注入抗凝管，充分混合均匀后，30min内送化验室，利用全自动生化分析仪的循环酶法测量血浆同型半胱氨酸水平。记录两组患者的血浆同型半胱氨酸水平。

2 结果

2.1 两组血浆同型半胱氨酸水平比较 研究组阿尔茨海默病、混合性痴呆及血管性痴呆患者的平均血浆同型半胱氨酸水平均明显高于对照组(t=7.425、5.711、6.447，P=0.000、0.000、0.000)。具体见表1。

2.2 不同程度的痴呆患者血浆同型半胱氨酸水平比较 轻、中、重度痴呆患者的平均血浆同型半胱氨酸水平呈逐渐升高趋势(F=15.539，P=0.000)。组间比较，中、重度均高于轻度(t=2.634、5.613，P=0.006、0.000)，重度高于中度

表1 两组血浆同型半胱氨酸水平比较

(t=2.903，P=0.003)。具体见表2。

表2 不同程度的痴呆患者血浆同型半胱氨酸水平比较

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化的加剧，痴呆的发生率呈逐年上升，给老年患者及家属带来严重的精神压力和负担。痴呆作为一种神经系统疾病，可导致患者出现神经功能障碍，影响患者的记忆、失语、失用及人格、行为改变等表现，给患者的生活带来严重的影响。目前，对于痴呆的发生机制，尚未明确，但有学者[5]认为痴呆的发生发展与血浆同型半胱氨酸水平有一定的关系。血浆同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸物质，是一类蛋氨酸去甲基后产生的，无法自行合成，故而在正常人群中，血浆同型半胱氨酸含量较少，但当机体严重缺乏B族维生素时可导致血浆同型半胱氨酸水平升高；而老年人群身体对营养元素的吸收较差，极易缺乏营养元素，故而老年人群极易出现血浆同型半胱氨酸水平升高的现象[6]。而血浆同型半胱氨酸水平异常又与血管性疾病有着密切的关系，同时还可在一定程度影响患者的认知功能，这一结果已经多数学者证实[7-9]。因此笔者认为血浆同型半胱氨酸水平与痴呆的发生发展可能存在一定的关联性。关于此类的研究较为鲜少，因此笔者就血浆同型半胱氨酸水平与痴呆的关系进行了探讨。

在本文中，笔者将60例老年痴呆患者依据HIS缺血指数量表将患者分为阿尔茨海默病(AD)、混合性痴呆(MD)及血管性痴呆(VD)，该量表已经是国内外学者认定的痴呆的简易检查，采用Hachinski计分，该量表需经临床诊断确认为痴呆后方可进行，以鉴别血管性痴呆和阿尔茨海默病的鉴别诊断，具有良好的效度和信度。本次结果提示，研究组阿尔茨海默病、混合性痴呆及血管性痴呆患者的平均血浆同型半胱氨酸水平均明显高于对照组，表明血浆同型半胱氨酸水平无论在何种痴呆类型中均有明显的升高，与痴呆的发生有着一定的关系。另外本文中，还依据简易智能精神状态检查量表(MMSE)将痴呆分为轻度、中度、重度；MMSE量表是目前国际上较为普及的认知障碍筛查工具，且具有较高的信效度，可作为临床上快速评定认知功能的测量工具。本次结果提示：中、重度痴呆患者平均血浆同型半胱氨酸水平均高于轻度痴呆患者，重度痴呆患者平均血浆同型半胱氨酸水平高于中度痴呆患者，且随着痴呆程度的加重，平均血浆同型半胱氨酸水平逐渐升高，这一结果提示，血浆同型半胱氨酸水平越高，患者的认知功能障碍越严重。故而笔者认为血浆同型半胱氨酸水平可用于判断痴呆患者的认知功能情况。血浆同型半胱氨酸水平影响神经功能的作用机制可能是由于血浆同型半胱氨酸可激活N-甲基-D-天门冬氨酸受体，产生神经细胞兴奋毒性，促进神经细胞的死亡；还具有较强的甲基转移酶抑制剂，使脑组织甲基化缓慢，损害神经元，甚至凋亡，从而影响患者的认知功能，参与痴呆的发生发展。

综上所述，血浆同型半胱氨酸参与痴呆的发生发展，在临床诊疗中具有一定的意义。