蛭龙活血通瘀胶囊联合手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效分析

石 睿 傅麟炜 胡承刚 何思源 吴佳奇

西南医科大学附属中医医院，四川省泸州市 646000

桡骨远端骨折多发于中老年人，其发病率随着体力劳动减少、老龄化进程的加快在近年有增无减，如处理不当，可导致腕关节僵硬、慢性疼痛等异常，显著降低生活质量。既往多主张手术治疗，但临床实践发现，一方面，手术伴随的医源性创伤无法避免，对血运破坏可显著影响骨折愈合；另一方面，术后患者遗留疼痛等也时有发生。故而寻求有效的非手术疗法仍然是重要研究课题。我院采用蛭龙活血通瘀胶囊联合手法复位小夹板外固定使不少桡骨远端骨折患者显著获益，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月—2017年1月就诊于我院拟行保守治疗的桡骨远端骨折患者67例，依据随机原则分为观察组(34例)和对照组(33例)。观察组中，男12例，女22例；年龄49～85岁，平均年龄(68.36±6.89)岁；病程0.5～5.0d，平均病程(1.55±0.51)d；骨折分型：屈曲型4例，伸直型30例。对照组中，男11例，女22例；年龄48～83岁，平均年龄(68.14±6.55)岁；病程0.5～4.0d，平均病程(1.62±0.52)d；骨折分型：屈曲型3例，伸直型30例。经统计，两组一般资料均衡性良好(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)年龄>18岁、经DR和CT进一步确诊为新鲜闭合单侧桡骨远端骨折者；(2)对本研究知情并签署同意书者。排除标准：(1)开放骨折、孕妇、无自主意识、哺乳期妇女、对本研究治疗过敏等无法正常研究者；(2)既往上肢功能异常、病理性骨折、严重血管神经损伤等影响观察指标者；(3)合并多脏器功能衰竭等危及生命疾病者。

1.3 治疗方法 两组均给予手法复位小夹板外固定，步骤为：取端坐或仰卧位，对患肢施以局部麻醉，助手握前臂上端，术者持骨折远端，对抗牵引约5min，以松弛软组织，确保重叠移位纠正后，纵轴方向用力牵抖上肢(伸直型以双食指为支点、屈曲型以双拇指为支点纠正成角畸形)，并向掌尺侧屈曲，C臂X线机透视确保骨折对位对线可，掌倾角、尺偏角复位满意后，中立位状态，4枚小夹板固定。定期复查，视病情指导患者功能锻炼。观察组加用蛭龙活血通瘀胶囊(规格：0.4g×36粒；院内制剂)，用法：口服，4粒/次，3次/d，共服用90d。

1.4 观察指标 观察对比两组肿胀消退时间、疼痛缓解时间及疗效、腕关节功能、并发症等。(1)疗效：骨折对位对线达标，骨折愈合，未遗留疼痛，前臂旋转及腕关节屈伸受限10°以内，不影响生活者为治愈；骨折愈合，对位对线可，遗留疼痛，腕关节功能受限对生活有轻度影响者为好转；骨折未愈合，或遗留明显疼痛，或腕关节功能障碍者为未愈。总有效率=治愈率。(2)腕关节功能：参照Gartland-Werley量表[1]，总积分0～34分，积分越高提示腕关节功能越差。(3)并发症：如创伤性关节炎、药物不良反应等。

2 结果

(1)总有效率：观察组高于对照组(P<0.05)，见表1。(2)肿胀消退时间、疼痛缓解时间、Gartland-Werley总积分：观察组优于对照组(P<0.05)，见表2。(3)并发症：两组各有创伤性关节炎3例，未见药物不良反应，观察组并发症率为8.82%(3/34)，与对照组的9.09%(3/33)比较，差异无统计学意义(χ2=1.002，P=0.185)。

表1 两组疗效对比情况

表2 两组肿胀消退时间、疼痛缓解时间、Gartland-Werley总积分对比情况

3 讨论

骨折治疗遵循“复位、固定、功能锻炼”的一般原则，本文对桡骨远端骨折患者，首先采用“逆损伤机制”的方法，复位骨折，如对抗牵引纠正重叠移位，左右加压纠正侧方移位，以拇指或食指为支点纠正成角畸形，通过牵抖进一步复位断端。然后，对患者施以夹板固定，顺从中医“骨肉相连、筋可束骨”的理念，小夹板适度固定不仅可固定骨折，而且对血运无明显影响。此外，由于夹板约束带可上下移动1cm，断端亦可有一定微动，这对骨折愈合、骨痂塑性改造有重要意义[2-3]。另外，中医认为扑跌损伤所致骨碎筋断，既可使血液离经妄行，瘀滞于局部不散，出现败血壅滞，又可阻滞气机，导致经络不同，遂表现出肿胀、疼痛，其治疗当以行气活血为主。中医素有“气为血之帅”“气性则血行”之说，本文所用蛭龙活血通瘀胶囊重用黄芪，补气力专效宏，通过补气进而改善血流[4]。水蛭可消炎解毒、消肿、破血逐瘀通经；地龙味咸性寒，有通络息风清热利尿、平喘等作用。大血藤活血通络、败毒消痈、祛风杀虫。桂枝气轻味薄，可升脾气、疏肝气、宣肺气，从通畅三焦气机，与祛瘀通络之品联合，能更好地化瘀补气[5]。这均有利于骨折愈合。本文中，观察组疗效及肿胀消退时间、疼痛缓解时间、Gartland-Werley总积分优于对照组(P<0.05)，与谢林林等[6]的研究吻合，提示桡骨远端骨折行蛭龙活血通瘀胶囊联合手法复位小夹板外固定治疗有效、安全。但由于样本小，故而结论有待同行进一步验证。