急性膝关节损伤患者应用关节镜下射频消融系统治疗的临床效果观察

张 卓

湖南省长沙市第三医院骨科 410015

膝关节损伤主要包括膝关节韧带损伤以及半月板损伤等类型，大量资料显示，急性膝关节损伤的发生主要是在外力的作用下所致，严重影响了患者的行动能力，在通常情况下保守治疗的效果较差，在实际临床工作中仍需要采用手术治疗[1]。但以往工作中实施的开放性手术效果较差，容易造成较大的创伤，现我院开始结合以往的临床工作经验，并随着微创技术地不断完善，将关节镜下射频消融系统治疗应用于急性膝关节损伤患者中，旨在取得更好的效果，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2014年5月—2018年5月收治的190例接受关节镜下射频消融系统治疗的急性膝关节损伤患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组95例，对照组中男49例，女46例，年龄49～70岁，平均年龄(58.12±3.45)岁，体质量60～89kg，平均体质量(75.36±5.69)kg，病灶左侧50例，右侧45例。观察组中男52例，女43例，年龄51～72岁，平均年龄(59.23±3.67)岁，体质量61～87kg，平均体质量(74.11±5.88)kg，病灶左侧54例，右侧41例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规开放性手术治疗，治疗方法为常规切开损伤部位，切除坏死组织，给予固定、止血及缝合。观察组给予关节镜下射频消融系统治疗，方法如下：对患者进行常规的关节镜检查，明确损伤的部位进行判断，使用专门的射频消融系统电击棒对损伤的关节进行止血，按照患者的个体情况采取相对应的措施，同时根据具体的病情给予止血、切割、气化以及修整等治疗。对于存在交叉韧带踝间隆突撕脱性的患者，借助关节镜通过从胫骨处将骨道打通之后，利用钢丝对踝间隆突骨块进行固定，后对交叉韧带的撕裂部位使用电击棒进行修复[2]。对于存在膝关节半月板损伤的患者，使用关节镜介入到患者的关节内部对损伤情况进行观察，后利用电极棒切除并修整半月板，并加以修整。对于存在软骨损伤的患者，在关节镜的观察下，可通过利用电极棒对其止血，后对软骨进行修整与处理。对于脂肪垫撕裂的患者，首先在关节镜下给予止血处理，后再进行气化切除治疗。在手术操作术后，常规给予生理盐水对关节腔进行彻底的冲洗，后向其中注入2ml的玻璃酸钠，并对伤口部位进行缝合并包扎[3]。

1.3 观察指标 (1)按照膝关节功能恢复情况评价疗效，分为优(屈膝关节>100°)、良(屈膝关节80°～100°)、可(屈膝关节50°～79°)及差(屈膝关节<50°)4个等级，以优、良之和作为优良率[4]。(2)分别于治疗前及治疗3个月后采用步态评定系统评价膝关节能量、支撑力矩及摆动力矩判断患者经过不同方法治疗后的预后情况。

2 结果

2.1 两组患者膝关节功能恢复疗效对比 观察组膝关节功能恢复优良率明显高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者膝关节功能恢复疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前、后3个月的膝关节能量、支撑力矩及摆动力矩对比 两组患者治疗前相比膝关节能量、支撑力矩及摆动力矩差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后膝关节能量、支撑力矩及摆动力矩与治疗前相比均升高，且观察组高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后3个月的膝关节能量、支撑力矩及摆动力矩对比

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

急性膝关节损伤为一类发病率较高的且较为典型的外科骨折损伤性疾病，以不同程度的关节肿胀、疼痛以及关节内部积血等作为主要症状及表现，极大程度地影响了患者的行动能力，降低生活质量[5]。目前临床工作中针对该病的治疗仍以手术治疗为主，尽管可取得一定的效果，但可能存在的创伤较大，且容易引起术后合并症，已逐渐被新型的微创技术所取代，并以关节镜下射频消融系统治疗作为常见，不断地得到了临床工作者的认可[6]。

关节镜手术属于一种微创的手术类型，不仅具有较高的操作安全性，同时能够对内部存在的疾病给予早期的诊断，以便为后续的治疗提供可靠的依据。而射频消融系统的作用原理是在距离靶组织表面100μm的部位进行汽化处理，通过利用电极棒对膝关节损伤给予及时有效的处理，同时避免对周围组织产生强烈的热损伤，从而对继发性出血给予较好的抑制作用，并取得较好的止血效果，为组织的后续恢复提供良好的条件[7]。在操作期间我们发现，关节镜下射频消融系统治疗能够通过热能的作用顺利地将膝关节部位损伤的组织切除，更好地将受损的组织尽可能的清除，达到更加显著的止血作用，同时帮助降低患者因损伤而引起的疼痛[8-9]。研究资料显示，射频消融系统治疗时的电极温度需要控制在60℃左右，以减少对膝关节正常组织的弹性造成影响[10]。

本文结果显示，观察组膝关节功能恢复优良率明显高于对照组，结果提示，接受关节镜下射频消融系统治疗的观察组取得了更好的治疗效果，帮助改善了膝关节的功能。另外，观察组相比于对照组而言在膝关节能量、支撑力矩及摆动力矩方面取得了更好地改善效果，结果提示，应用关节镜下射频消融系统治疗能够更好地促进患者的预后，且在治疗期间未见明显的不良反应，安全性得到了保障。综上所述，急性膝关节损伤患者应用关节镜下射频消融系统治疗效果显著，同时改善膝关节功能，应用价值突出。