胆总管一期缝合与T管引流在胆囊结石合并胆总管结石治疗中应用效果对比

王五俊

天津市北辰区北辰医院普通外科 300400

胆囊结石中有15%～18%患者存在胆总管结石，病情严重时可出现化脓性胆管炎、梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎，甚至死亡[1]。腹腔镜下胆道切开、探查取石是临床治疗该病的常用手段，其安全性与疗效得到普遍认可[2]。但术中将胆管切开取石后，实施胆总管一期缝合或留置T管引流，医师均持有不同的意见。本文旨在分析胆总管一期缝合与T管引流在胆囊结石合并胆总管结石治疗中应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2016年2月—2018年6月接诊的胆囊结石合并胆总管结石患者84例，入选患者均签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会审核批准。按随机数字表法将84例患者分为两组：A组42例，男18例，女24例；年龄20～86岁，平均年龄(51.78±1.36)岁；病程8个月～8年，平均病程(4.22±0.98)年。B组42例，男15例，女27例；年龄21～83岁，平均年龄(51.74±1.31)岁；病程10个月～8年，平均病程(4.25±0.94)年。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 治疗方法 两组均行腹腔镜胆总管切开取石术治疗，气管插管全麻后，以常规四孔法探查胆总管情况，分离胆总管与胆囊管，剪开胆总管前壁。置入胆道镜，密切观察结石情况。以石网篮套取石，确认结石清除干净后(腹腔镜下)，切除胆囊，而后行抽吸积液、冲洗腹腔等常规操作。A组实施一期缝合：用可吸收线连续缝合胆总管壁，关闭胆总管切口。B组行T管引流：按患者胆总管实际情况选择适宜T管并进行修剪后，通过胆总管切口将T管植入。对胆总管开口用可吸收线间断缝合，将引流管由右上腹部穿刺孔引出，与橡胶引流管相连，术毕。对两组缝合位置是否存在胆汁渗漏进行仔细检查，如有胆漏现象，则加缝数针。将1根硅胶引流管经Winslow孔植入，由右侧腋前线穿刺孔将引流管引出。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、禁食时间、术后肛门排气时间、住院费用、住院时间等手术相关指标。对比两组腹腔内出血、肺部感染、胆汁漏、腹腔感染等术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术相关指标 A组手术时间、禁食时间、术后肛门排气时间、住院费用和住院时间均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 并发症 A组胆汁漏发生率较B组低，差异有统计学意义(P<0.05)；两组腹腔感染、腹腔出血、肺部感染等发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组手术相关指标对比

表2 两组术后并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石为普外科常见疾病之一，发病率占胆石症的5%～21%。手术是临床治疗本病的首选手段，其目的是彻底清除结石，使梗阻症状减轻，其中腹腔镜下胆总管切开取石术为常见术式之一。但临床对于术后留置T管还是胆总管一期缝合仍存在争议。

留置T管引流可使胆道压力减轻，促进患者恢复，但其会致使胆汁大量流失，甚至引起消化功能异常、电解质紊乱，减慢胃肠功能恢复速度，影响术后进食与通气[3-4]。长期留置引流管还会对患者的恢复与日常生活带来影响，加重其心理负担。拔管时易损伤胆管，诱发腹腔出血；胆汁会流入腹腔，容易引起胆汁性腹膜炎。本文中，A组手术时间、术后肛门排气时间、禁食时间和住院时间与费用、胆汁漏发生率与B组相比较低；两组腹腔感染、腹腔出血、肺部感染等发生率无明显差异，提示腹腔镜胆总管切开取石并胆总管一期缝合效果更佳。胆总管一期缝合具有不影响十二指肠功能、微创、无须再次造影拔管等优势，可尽量避免胆汁流失，可早期恢复患者胃肠消化功能，促进营养物质的吸收，利于术后机体功能的恢复，与留置T管引流相比，舒适度较好[5]。胆总管一期缝合可隔开内部环境与外界环境，防止因引流管连接外界而造成胆道感染；可防止胆道切开缝合不严密、T管缝合不严密、Oddi括约肌水肿所致的胆汁漏等发生。临床在实施手术时若患者存在以下几点，术中可优先选择胆总管一期缝合：胆总管直径>1.5cm；无急性重症胆管炎、严重低蛋白血症、肝内胆管结石、急性胆源性胰腺炎、胆道肿瘤；术中无残留结石、胆总管下端无狭窄、胆总管黏膜无严重的水肿、出血。若患者存在合并胆囊炎、化脓性胆管炎；结石呈细沙样，直径较小；术中难以确认结石是否清除干净则留置T管引流。

综上所述，与T管引流相比，腹腔镜胆总管切开取石并胆总管一期缝合应用于胆总管结石患者可缩短手术时间，加快术后康复速度，减少治疗费用，且安全性更高。