影响肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的危险因素分析

王春明 刘晓燕 陈以甦 付唆林

福建医科大学孟超肝胆医院，福建省福州市 350000

肝硬化为临床发病率较高的一种慢性进行性肝病，其发生原因可能与营养障碍、酒精中毒、代谢障碍、肝炎病毒感染、循环障碍、血吸虫病等多种因素有关[1]。食管静脉曲张及其破裂出血为该疾病患者在终末期阶段常见不良并发症，其首次出血病死率在40.00%～84.00%之间，且5年生存率相对较低，将对患者身心健康以及生活质量造成严重威胁[2-3]。因此，分析肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的相关危险因素，并采取有效干预措施，以控制疾病进展显得尤为重要。基于此，本研究进一步分析肝硬化合并食管静脉曲张患者的临床资料，并且分析导致破裂出血的危险因素，以为临床后续工作提供参考，具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年9月—2018年9月期间在我院治疗的125例肝硬化合并食管静脉曲张患者的临床资料，依据入选者食管静脉曲张有无破裂出血情况，分为对照组(食管静脉曲张未破裂出血，53例)与观察组(食管静脉曲张破裂出血，72例)。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①存在长期大量饮酒史者；②临床资料以及影像学资料完整者；③存在门静脉高压症、肝功能减退等临床表现者；④病毒性肝炎者；⑤经内镜等检查显示食管胃底静脉曲张者。(2)排除标准：①存在断流术史或者门体分流术史者；②凝血功能障碍者；③因其他原因导致消化道或其他部位出血者；④表达障碍或精神疾病者；⑤先天性心脏病者；⑥肝癌者；⑦非肝硬化或肝外门静脉高压导致脾肿大者。

1.3 方法 记录两组一般资料，包括性别、年龄、病因(乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、其他)、肝功能Child-Pugh分级(A级、B级、C级)、食管静脉曲张分级(轻度、中度、重度)、是否合并消化性溃疡、是否合并门静脉高压性胃病，B超结果有无腹水、门静脉主干内径、脾静脉主干内径等信息，记录血常规等相关检查汇报中血小板计数、白蛋白、胆固醇、中性粒细胞、活化部分凝血酶原时间等指标。

2 结果

2.1 单因素分析 两组患者性别、病因、肝功能Child-Pugh分级、合并消化性溃疡率、合并门静脉高压性胃病率、活化部分凝血酶原时间以及年龄对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者食管静脉曲张严重程度、腹水率、中性粒细胞、门静脉主干内径、脾静脉主干内径、脾厚度均高于对照组患者，血小板计数、白蛋白、胆固醇水平均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 Logistic多因素分析 将两组有差异指标(腹水、中性粒细胞、门静脉主干内径、脾静脉主干内径等)作为出血的因变量，经Logistic多因素分析，结果显示食管静脉曲张分级、门静脉主干内径与脾厚度为肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的危险因素(OR>1，P<0.05)，血小板计数与白蛋白则为保护因素(OR<1，P<0.05)。见表2。

3 讨论

肝硬化属于慢性肝病的终末阶段，是因一种抑或多种病因引发的弥漫性、进行性、慢性肝病，假小叶与再生结节的形成以及肝脏弥漫性纤维化为该疾病患者的主要病理特征[4]。有研究指出，肝硬化未合并静脉曲张者患病1年后，约5.00%者会发生食管静脉曲张现象，而3年后，食管静脉曲张发生率将进一步增长至28.00%，而对于肝硬化合并静脉曲张患者而言，其发生破裂出血以及再出血的风险均较高，将对其生命安全构成直接威胁[5]。除此之外，食管静脉曲张出血具有止血难度高、出血量较大以及发病突然等特征，故评估其出血的危险因素，并采取针对性干预措施，对减少预后风险，缓解临床症状等显得尤为重要。

表1 影响肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的单因素分析

表2 肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的多因素分析

有研究经分析发现，门静脉内径、凝血酶原时间等为肝硬化患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血的独立危险因素[6]。而本文结果显示，观察组患者食管静脉曲张严重程度、腹水率、中性粒细胞、门静脉主干内径、脾静脉主干内径、脾厚度均高于对照组，血小板计数、白蛋白、胆固醇水平均低于对照组患者，经Logistic多因素分析，结果显示，食管静脉曲张分级、门静脉主干内径与脾厚度为肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的危险因素。究其原因为，门静脉高压为该疾病患者机体内食管静脉曲张形成的一个重要基础，当机体内门静脉压力差为8～10mmHg(1mmHg=0.133kPa)时，可出现胃底或食管静脉曲张，>12mmHg时，则已出现破裂出血现象[7]。现阶段，临床多通过测量患者脾脏厚度、门静脉内径等以进一步反映其机体内门静脉压力情况，且脾胃厚度越大，门静脉内径越大，则其食管静脉曲张程度越严重，同时发生破裂出血的风险系数越高，因此，认为上述三个指标间存在一定的一致性[8]。但也有研究表明，食管静脉曲张破裂出血程度同患者机体内门静脉内径并无直接关联，故不能单纯依靠患者体内门静脉内径增加以准确判断其发生出血的风险，而需通过结合胃左静脉血流方向、肝血流速度等多种指标进行综合评估[9]。此外，本研究结果显示，血小板计数与白蛋白水平为肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的相关保护因素。分析其原因如下，肝脏为机体合成白蛋白的一个重要器官，肝硬化可促使患者机体内白蛋白水平降低，且有研究指出，白蛋白下降程度与其肝病严重程度为正相关关系[10]。因此，在临床治疗过程中，应对患者低蛋白血症给予积极纠正，不仅可帮助患者缓解病情，还可在一定程度上避免曲张静脉破裂出血现象的发生。此外，肝硬化患者常伴有凝血功能异常等现象，有文献指出，血小板计数同患者食管静脉曲张破裂出血存在一定关联，且通过血小板计数值可有效预测其食管静脉曲张破裂出血风险[11]。除此之外，还有文献认为，血小板平均体积同出血存在负相关关系。因此，在临床后续治疗过程中，应积极提高血小板计数[12]。但在本研究中，其他凝血功能指标并没有进入最终回顾分析，究其原因可能与纳入对象的不同有关。

综上所述，食管静脉曲张分级、门静脉主干内径与脾厚度为肝硬化患者食管静脉曲张破裂出血的危险因素，其数值越高则提示患者出血的风险次数越高，临床应积极控制相关危险因素，同时帮助患者提高血小板计数，纠正低蛋白血症，以进一步减少预后风险。