肃肺平喘方治疗发作期支气管哮喘的疗效观察

王 妙 吴坤雾

1 海南省琼海市中医院 571400； 2 琼海嘉积镇卫生院

支气管哮喘(Bronchial asthma)，简称哮喘，是呼吸内科的常见病、多发病，缓解期时可一如常人，常在接触过敏原、感染(病毒、细菌、支原体或衣原体)等情况下诱发急性发作[1]，患者表现为喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或在原有症状基础上急剧加重，伴有呼吸困难，呼气流量降低，严重时可危及生命。故如何有效的控制哮喘急性发作，最大程度改善患者症状是临床工作者的努力方向。中医在治疗哮喘有深厚的历史经验积累，无论是中药汤剂抑或是中医外治对本病均有较好的治疗作用。我院运用自拟肃肺平喘方治疗支气管哮喘急性发作有很好的临床疗效，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文120例患者均来自2018年1月—2019年1月于我院呼吸内科住院及门诊确诊为本病患者，根据随机数字表法分为两组，各60例。其中对照组女28例，男32例，年龄20～65岁，平均年龄(48.30±14.13)岁，平均病程(10.38±8.60)年；中药组女29例，男31例，年龄22～67岁，平均年龄(49.86±15.01)岁，平均病程(10.62±8.83)年。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：(1)明确诊断为支气管哮喘者[2]；(2)年龄在18～70岁之间；(3)能坚持完成实验，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并有严重心肺肝肾功能不全者，或败血症、呼吸衰竭者；(2)哮喘持续状态或重度、危重度哮喘者；(3)哺乳期、妊娠期妇女哮喘发作者。

1.3 治疗方法 两组均予以吸氧、祛痰、抗感染、维持水电解质酸碱平衡常规治疗方法，并予以布地奈德福莫特罗以减轻气道炎症反应、舒张支气管。根据患者是否合并有高血压、糖尿病，做相应的对症处理。中药组在此基础上，加用肃肺平喘方，药物组成：陈皮12g、法半夏12g、瓜蒌皮15g、黄芩15g、竹茹15g、杏仁10g、桔梗10g、紫苏子15、白芥子12g、莱菔子12g、茯苓18g、枇杷叶12g、川芎12g、桃仁10g、全蝎6g、甘草6g、水煎2次，取汁200ml，早晚温服。7d为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

1.4 疗效评定[3]根据患者咳嗽、喘息、气急、胸闷等中医症状变化，按无、轻、中、重度分别记0、1、2、3分，于治疗前、后各评定1次。疗效标准： (1)治愈：临床症状、体征完全消失，胸部X片恢复正常。(2)显效：临床症状、体征显著改善，胸部X片显著改善。(3)好转：临床症状、体征有改善，胸部X片提示炎症减轻。(4)无效：临床症状、体征无好转甚至加重，胸部X片提示病情未缓解。总有效率=(治愈+好转+显效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组治疗后总有效率对比 治疗2个疗程后，对照组总有效率为80.0%,中药组总有效率为93.3%，组间对比差异有统计学意义(χ2=4.615，P=0.032<0.05)，见表1。

表1 两组治疗后总有效率对比

2.2 两组治疗前、后中医症状积分对比 治疗2个疗程后，两组在咳嗽、喘息、气急、胸闷等中医症状积分情况均较治疗前改善，差异具有统计学意义(P<0.05)；组间对比，中药组疗效优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后中医症状积分对比分)

注：与治疗前比较，★P<0.05。

3 讨论

支气管哮喘常反复发作、缠绵难愈，病情进展时可合并慢性阻塞性肺疾病，导致肺功能进行性下降、低氧血症，生活质量将大大减低。西医学发病机制尚不十分明确，可能与遗传及环境因素相关，故缺乏特异性治疗方案，西医常予以激素抑制气道炎症反应，以及舒张支气管等对症处理[4]，但长期激素使用可带来一系列的副作用，造成恶性循环。中医认为“宿痰伏肺”是哮喘发作之主要因素，复加外感、饮食、情志、劳倦、体虚，引动伏痰，则引起哮喘急性发作，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，与肺、脾、肾三脏密不可分。其二，因五脏失调导致之“虚喘”亦十分多见，历代医家从脾、肝、肺、肾论治者层出不穷，认为脾虚是哮喘的根本病机，肝郁者肝气不得升发，肺气难以肃降，肺气上逆而致哮喘，肾虚者肾不纳气，不能行水，则发为哮喘，或先天不足，精气亏虚，素体虚弱发为哮喘[5]。疾病反复缠绵者，常因体虚邪实，痰瘀互结，治疗上当需多重考量，治本治标，虚实兼顾。

本文中肃肺平喘汤根据中医理论指导，从脾虚痰浊夹瘀入手，以三子养亲汤为基本方进行化裁，并积累了多年的临床经验而成。方中君以紫苏子、白芥子、莱菔子化痰降逆平喘，为君药；陈皮、半夏、茯苓健脾利水祛痰，瓜蒌皮、黄芩、竹茹清热化痰，杏仁、桔梗宽胸理气，共为臣药；加枇杷叶加强润肺化痰功效，少以川芎、桃仁活血化瘀，虫类药全蝎搜邪剔络，助邪气外出，为佐药；甘草为使药。诸药合用，则痰祛、脾运、气利、血行，则哮喘诸症自可消除。

本文结果显示，中药组总有效率为93.3%，高于对照组的80.0%，且中药组在咳嗽、喘息、气急、胸闷等中医症状积分改善情况优于对照组(P<0.05)。提示肃肺平喘汤可有效改善哮喘患者临床症状，且无明显不良反应发生，优于单纯西药治疗，为中西医结合治疗哮喘提供新的方法，值得推广。