H型高血压的血压变异性及靶器官损害特点

郭燕琳

福建中医药大学附属龙岩市人民医院重症医学科，福建省龙岩市 364000

研究发现部分高血压患者合并有血浆同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)水平的升高[1]，称为H型高血压,其心血管事件发病率更高。高血压患者血压均值达标，但血压变异性升高，靶器官损害同样增加。左室肥厚、颈动脉硬化作为临床常见的高血压器官损害，本文通过对高血压患者行心脏彩超、颈动脉彩超、动态血压检查，研究H型高血压心脏、血管损害特点。

1 对象与方法

1.1 观察对象 入选2018年3月—2019年1月高血压患者135例，均未服用降压药物或停药2周。排除标准：糖尿病、心衰、急性心脑血管疾病、继发性高血压、肝肾功能损害、近期服用叶酸。根据Hcy水平分为高血压组(血Hcy<10μmol/L)，H型高血压组 (血 Hcy≥10μmol/L)。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料比较

注：HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；与高血压组比较，aP<0.05。

1.2 方法

1.2.1 动态血压：日间为6:00～22:00每30min测量1次血压，夜间为22:00～6:00每60min测血压1次。记录日间、夜间、24h 3个时间段血压均值及血压变异性。采用标准差来代表血压变异性。

1.2.2 心脏彩超：采用飞利浦IE33超声仪，通过超声心动图测量室间隔厚度、左室舒张末期内径、左室舒张末期后壁厚度，计算左心室质量(LVM)，左心室质量指数(LVMI)=LVM/体表面积，LVH 诊断标准:LVMI>125g/m2(男性)、>110g/m2(女性)。

1.2.3 颈动脉彩超：采用东芝阿波罗500彩色多普勒超声仪进行颈动脉彩超检查，检测双侧颈总动脉、左右颈动脉，测量颈动脉内膜厚度(IMT)。IMT<0.9mm为正常；IMT≥0.9mm为颈动脉硬化。

2 结果

2.1 动态血压比较 H型高血压组24h平均收缩压、日间收缩压、夜间收缩压高于高血压组(P<0.05)。两组间24h舒张压、日间舒张压、夜间舒张压差异无统计学意义(P>0.05)。 H型高血压组24h收缩压变异性、日间收缩压变异性、夜间收缩压变异性、夜间舒张压变异性高于高血压组(P<0.05)。两组间各时间段舒张压变异系数差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组动态血压比较

注：与高血压组比较，aP<0.05；1mmHg=0.133kPa。

2.2 左室肥厚、颈动脉硬化比较 H型高血压组LVMI、LVH检出率、IMT、颈动脉硬化检出率高于高血压组(P<0.05)。见表3。

表3 两组左室肥厚、颈动脉硬化情况比较

注：与高血压组比较，aP<0.05。

3 讨论

血压变异性升高与靶器官损害相关。本文将患者分为H型高血压和单纯高血压两组比较，发现H型高血压BPV升高，主要为24h、日间、夜间收缩压变异性、夜间舒张压变异性。本文结果和既往研究结果一致[2-4]。关于Hcy增加BPV机制尚不明确，可能通过损伤血管内皮细胞，分泌一氧化氮减少，刺激血管平滑肌增生，血管舒张功能降低，引起血压变异性升高[5-6]。

颈动脉硬化、左室肥厚作为临床常用的方式来评估血管、心脏损害。研究发现[7-9]，高Hcy血症是LVH、颈动脉硬化存在相关性，是其危险因素。本文发现H型高血压相对于单纯高血压患者有更高LVMI和LVH检出率、有更高IMT和颈动脉硬化检出率，与既往研究结果一致。高Hcy血症可加重高血压的左心室肥厚，其主要与高Hcy血症对平滑肌的作用相关。在高血压大鼠动物模型中观察到，Hcy能通过促进氧化应激引起的心脏重构[10]。Hcy通过增加血小板的黏附能力、氧化等方式破坏内皮细胞，影响内皮细胞收缩舒张功能，刺激血管平滑肌增生，改变脂质代谢，促血栓形成等机制导致动脉硬化[11-12]。同时H型高血压增加BPV，而高BPV同样加重LVH、颈动脉硬化，二者存在协同效应。

高血压、高Hcy血症都是心脏肥大、动脉硬化危险因素，两者存在协同作用，故H型高血压患者靶器官损害更严重，降低Hcy，有助于减少血压波动,延缓动脉硬化、心肌肥厚进展，降低心血管不良事件发生风险。